当归四逆汤临床运用组成方解功效主治方解

2021年10月29日02:30:46 发表评论

【方剂名】当归四逆汤,出自《伤寒论》
【组成】 当归三两(12g) ,桂枝三两去皮(9g) ,芍药三两(9g), 细辛三两(3g) ,甘草二两,炙(6g), 通草二两(6g), 大枣二十五枚,擘(9枚)。
【用法】上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。现代用法:水煎服。
【功效】温经散寒,养血通脉。
【主治】血虚寒凝经脉证。手足厥寒,舌淡苔白,脉沉细或细而欲绝,或寒人经络,腰、股、腿、足疼痛等。
【方解】本方证由营血虚弱,寒凝经脉,血行不利所致。素体血虚而又经脉受寒,寒邪凝滞,血行不利,阳气不能达于四肢末端,营血不能充盈血脉,遂呈手足厥寒,脉细欲绝。其手足厥寒只表现为掌至腕、踝不温,与四逆汤之四肢厥逆有别。治宜温经散寒,养血通脉。方中当归甘温,养血和血,既补营血之虚,又行血脉之滞;桂枝辛温,温经散寒温通血脉,共为君药。芍药养血和营,助当归补血充脉;细辛温经散寒,助桂枝温通行血,共为臣药。通草(为现代之木通)通经脉,以畅血行;炙甘草、大枣健脾益气,以资生血之源,共为佐使药。诸药合用,温而不燥,补而不滞,共奏温经通脉之效,使阴血充,客寒除,阳气振,经脉通,手足温,诸证自愈。
【临床运用】
1.用方要点:本方为治血虚寒厥证的代表方,也是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒,舌淡苔白,脉细欲绝为辨证要点。
2.现代运用:本方常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。
【使用注意】少阴阳虚寒厥者,本方不宜使用。冻疮后期,寒郁化热,而热证较明显者禁用。
【功用鉴别】张仲景以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤与当归四逆汤,三方均治四肢厥逆证,但其病机用药却各不相同。四逆散证是因外邪传经入里化热,阳气内郁而不达四末所致,故其冷不甚,或指头微温,按之稍久则有温感,又见身热、脉弦等;四逆汤证是因阴寒内盛,阳气衰微,无力温煦四末所致,故其厥逆严重,冷过肘膝,并伴有神疲欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等;当归四逆汤证是因血虚受寒,寒凝经脉,阳气不达四肢末端,血行不畅所致,因其寒邪在经不在脏,故厥逆较轻,仅在腕、踝,并伴肢体疼痛等症。因此,三方用药、功用全然不同,正如周扬俊所言:“四逆汤全在回阳起见,四逆散全在和解表里起见,当归四逆汤全在养血通脉起见。”(《温热暑疫全书》)
【方歌】 当归四逆芍桂枝,细辛甘草木通施,血虚寒厥四末冷,温经通脉最相宜。