傅文录治病次第医案解析-严重结肠炎案(十五)

2021年10月28日09:26:56 发表评论

严重结肠炎案
邵某某,女,39岁,山东济南市人,时间:2019年4月28日就诊。
病症:患者有严重的溃疡性结肠炎病,大便每天5~10次左右,脓血样便,腹痛下坠,曾在本地区中西医治疗二个月余,未见明显改善,后到北京某医院住院治疗,经过大剂量激素冲击治疗后,其症状缓解,脓血便与腹痛消失,但目前中度贫血,伴有乳腺增生、慢性阑尾炎等,目前激素与西药等措施正在服用,现在入睡困难,1~3点易醒,食纳可以,大便目前每天2~3次,已无脓血样便,手脚冬天比较凉,汗不多,月经时间3天左右,量少,曾经剖腹产,而后发现结肠炎病,舌瘦长,舌苔布满整个舌面、舌后部腻厚多,脉右寸关浮,沉取弹指,脾滞,命门弹指,左手寸关浮,沉取略滑弹指,心弱,肝弹指滑,膀胱弹指劲,尺短弱滑。证属阳虚阴盛、经脉不通,治宜扶阳抑阴、引火归元,处方用药:
处方一:
黄连10g,丹参20g,黄芩15g,木瓜20g,党参30g,炙甘草10g,制附片15g,肉桂10g,酸枣仁15g,柏子仁20g,生龙牡各45g,砂仁15g,灶心土50g(包)。3付。
处方排序:
黄连、丹参、黄芩、木瓜。党参+炙甘草+制附片+肉桂、酸枣仁+柏子仁、生龙骨+牡蛎+砂仁、灶心土。
处方点评:
处方是扶阳医学黄连阿胶汤法(黄连、丹参、黄芩、木瓜),降离火、安心神;加党参+炙甘草+制附片+肉桂四逆法温坎水,与前面相合则有坎离既济、水火交融之妙用;酸枣仁+柏子仁安魂宁魄、以助睡眠;生龙骨+牡蛎+砂仁协调阴阳、以使阴阳合二为一之道,灶心土温中收纳、止泄止血。
处方二:
藿香15g,佩兰15g,苍术15g,生姜30g,小茴香20g,陈皮15g,法半夏20g,硃茯神15g,砂仁15g,草果15g,炒槟榔10g,土茯苓15g,五灵指15g,海螵蛸15g,党参30g,鹿角霜50g。5付。注:月经期前服用。
处方排序:
藿香+佩兰、苍术、生姜、小茴香。陈皮+法半夏+硃茯神、草果+炒槟榔+土茯苓、五灵指+海螵蛸、党参+鹿角霜+砂仁。
处方点评:
处方是扶阳医学藿香法(藿香+佩兰、苍术、生姜、小茴香),芳香化湿、理气开表;加陈皮+法半夏+硃茯神理气降逆、化湿安神;草果+炒槟榔+土茯苓化浊通下、解毒清污;五灵指+海螵蛸专治胃病酸痛;党参+鹿角霜+砂仁补肺气、扶阳气、纳正气,以助后天之用。
处方三:
桂枝15g,苍术15g,炮姜30g,炙甘草5g,小茴香20g,青皮15g,杜仲20g,龙血竭10g,当归15g,川芎15g,吴茱萸10g,郁金20g,香附15g,仙鹤草30g,鹿角霜30g,党参15g。3付。注:月经期服用。
处方排序:
桂枝、苍术、炮姜、炙甘草、小茴香。青皮+杜仲、当归+川芎、吴茱萸+郁金+香附、仙鹤草+龙血竭、党参+鹿角霜。
处方点评:
处方是扶阳医学桂枝调经法(桂枝、苍术、炮姜、炙甘草、小茴香),通任脉、温血脉、理气机;加青皮+杜仲疏肝气、通胞宫;当归+川芎养血脉、行气血;吴茱萸+郁金+香附温肝经、解郁滞、达三焦;仙鹤草+龙血竭收纳止血;党参+鹿角霜补肺气、扶阳气,以助后天之用。
处方四:
党参30g,生黄芪45g,阿胶20g(另),炮姜30g,白术15g,仙灵脾20g,炙甘草15g,陈皮15g,法半夏20g,土茯苓15g,瓜蒌壳15g,薤白15g,肉桂20g,灶心土100g(另),鹿角片30g,鹿角霜50g。5~10付。注:月经后期服用。
处方排序:
党参、生黄芪、阿胶、炮姜、白术、仙灵脾、炙甘草。陈皮+法半夏+土茯苓、瓜蒌壳+薤白、肉桂+灶心土、鹿角片+鹿角霜。
处方点评:
处方是扶阳医学参芪综合法(党参、生黄芪、阿胶、炮姜、白术、仙灵脾、炙甘草),大补气血、温暖中宫、协调阴阳;加陈皮+法半夏+土茯苓理气降逆、化湿安神;瓜蒌壳+薤白宽胸理气、通阳散结;肉桂+灶心土温命门、暖中宫、收纳止泄;鹿角片+鹿角霜壮督脉、扶阳气,以助先天之精。
处方五:
制川乌15g(先煎半小时),生黄芪45g,党参30g,血竭10g,炙甘草10g,法半夏20g,郁金20g,土茯苓15g,桃仁15g,薏苡仁30g,酒大黄6g,天花粉15g,瞿麦15g,羌活15g,紫石英45g,灶心土50g(包)。5付。
处方排序:
制川乌、生黄芪、党参、血竭、炙甘草。法半夏+郁金+土茯苓、桃仁+薏苡仁+酒大黄、天花粉+瞿麦、羌活+紫石英、灶心土。
处方点评:
处方是扶阳医学川乌法(制川乌、生黄芪、党参、血竭、炙甘草),透邪通络、益气止血;加法半夏+郁金+土茯苓降逆解郁、化湿除浊;桃仁+薏苡仁+酒大黄破瘀活血、通下除湿;天花粉+瞿麦专治下焦邪浊污秽;羌活+紫石英通太阳、沉下元、外通下达;灶心土温中收纳、止血止泄。
治病次第解析:
严重溃疡性结肠炎导致下坠出脓血等,临床上比较少见,本例病人已经用上了激素且有效果,而我们所要做的就是尽快消减其副作用,为顺从月经规律而治疗做好准备工作,若不来月经,就越过月经期处方不用。
处方一是,扶阳医学黄连阿胶汤法加味,专门降离火、安心神、助睡眠,消减激素带来的一系列副作用,同时兼顾治疗腹泄。
处方二是,扶阳医学藿香二陈法加味,芳香化浊、去湿除秽、建中开表、化湿解毒、通下排污、扶阳建中、收纳止泄等,乃开道之处方。
处方三是,扶阳医学桂枝调经法,通达任脉、温经理血、通达胞宫、温肝解郁、收纳止血等,主要是用在月经期,若不来月经则可越过不用。
处方四是,扶阳医学参芪综合法加味,有补气生血、温中建脾、化湿除浊、流动气血、通达血脉、益肾填精等作用。
处方五是,扶阳医学川乌法加味,透邪通络、益气止血、降逆解郁、通下活血、专治妇科、通达内外、收纳止血等,以配合西药增效减毒。
二诊(2019年7月20日):
病症:服药一个疗程后,月经没有来临,也未服月经期处方,激素已减到2片,现在大便每天6~8次,少量脓血样便,下坠感明显,而且是每次小便时都会有几滴脓血样便排出,目前睡眠比较好,精气神也比较好,胃口一般,胃胀胃痛时发作,出汗多,手足烦热,晚上热的快要影响睡眠了,舌形呈桃形,舌尖凹陷,舌尖左低右高,舌苔布满整个舌,舌根苔腻厚,苔润滑水湿,脉右浮细紧有滞象,沉取紧滞稍滑,寸湿滞,脾脉气滞湿滞,命门火有滑滞紧象,左手浮稍滑,沉取紧滞滑、微有弹指,心细滞,关滑有滞,膀胱紧滞稍滑,尺滑滞兼紧。证属阴阳两虚、火不归元,治宜扶阳抑阴、引火归元,处方用药:
处方一:
生附子30g(高压锅先煮2小时),炮姜30g,炙甘草30g,木瓜30g,赤芍30g,山萸肉30g。3付。
处方排序:
生附子、炮姜、炙甘草。木瓜、赤芍、山萸肉。
处方点评:
处方是扶阳医学四逆法(生附子、炮姜、炙甘草),生附子具有扶阳回阳潜阳之功,加木瓜、赤芍、山萸肉三味收纳益阴之品,则有阴阳合和之为功,可以迅速改善由于激素的减量出现手脚烦热等阴阳分离状态。
处方二:
桂枝15g,生白术15g,仙灵脾20g,生姜30g,炙甘草5g,陈皮15g,法半夏20g,土茯苓25g,白芷15g,天麻20g,徐长卿15g,草果15g,炒槟榔10g,党参30g,鹿角霜50g,灶心土50g(另)。5~10付。
处方排序:
桂枝、生白术、仙灵脾、生姜、炙甘草。陈皮+法半夏+土茯苓、白芷+天麻+徐长卿、草果+炒槟榔、党参+鹿角霜+灶心土。
处方点评:
处方是扶阳医学桂枝法(桂枝、生白术、仙灵脾、生姜、炙甘草),开表建中、协调阴阳;加陈皮+法半夏+土茯苓理气降逆、化湿除毒;白芷+天麻+徐长卿通三阳、息风气、除风痒;草果+炒槟榔清污除秽、通达阳明;党参+鹿角霜+灶心土补肺气、扶阳气、敛正气,以助后天之用,并有止血止泻之功。
处方三:
制附片60g(先煎2小时),生姜50g,桂枝25g,白术15g,仙灵脾30g,炙甘草5g,陈皮15g,法半夏20g,土茯苓25g,白芷15g,天麻20g,徐长卿15g,吴茱萸15g,茵陈30g,鹿角片30g,鹿角霜50g。10付。
处方排序:
制附片、桂枝、白术、仙灵脾、生姜、炙甘草。陈皮+法半夏+土茯苓、白芷+天麻+徐长卿、吴茱萸+茵陈、鹿角片+鹿角霜。
处方点评:
处方是扶阳医学附子桂枝法(制附片、桂枝、白术、仙灵脾、生姜、炙甘草),温坎水、建中宫、调阴阳,水土合德、世界大成;加陈皮+法半夏+土茯苓理气降逆、化湿除毒;白芷+天麻+徐长卿通三阳、息风气、止风痒;吴茱萸+茵陈温肝降胆、协调金木;鹿角片+鹿角霜壮督脉、扶阳气,以助先天之精。
处方四:
制川乌25g(先煎1小时),生黄芪100g,党参30g,龙血竭10g,炙甘草10g,川芎15g,杜仲20g,松节15g,桃仁15g,白头翁15g,酒大黄6g,升麻15g,鳖甲15g,独活15g,蒲公英15g,灶心土100g(包)。5付。
处方排序:
制川乌、生黄芪、党参、龙血竭、炙甘草。川芎+杜仲+松节、桃仁+白头翁+酒大黄、升麻+鳖甲、独活+蒲公英、灶心土。
处方点评:
处方是扶阳医学川乌法(制川乌、生黄芪、党参、龙血竭、炙甘草),透邪通经、益气止血;加川芎+杜仲+松节流动气血、网络经纬;桃仁+白头翁+酒大黄破血通下、解毒除浊;升麻+鳖甲透达厥阴、引邪外出;独活+蒲公英运行任督、除浊解毒;灶心土温中收纳、专治泻下。
处方五:
乌梅45g,炙甘草15g,制附片60g(先煎2小时),炮姜50g,肉桂20g,花椒10g,独活15g,黄连10g,土茯苓25g,丹参20g,党参30g,生龙牡各45g,鹿角片40g,龟板20g,灶心土500g(泡水煮药)。3~5付。
处方排序:
乌梅、炙甘草、制附片、炮姜、肉桂、花椒、独活、黄连、土茯苓、丹参、党参。鹿角片+龟板、生龙骨+牡蛎+灶心土。
处方点评:
处方是扶阳医学乌梅综合法(乌梅、炙甘草、制附片、炮姜、肉桂、花椒、独活、黄连、土茯苓、丹参、党参),寒热并进、清补共施,专治厥阴病,厥阴者,阴阳分离也,本处方又治久泄;加鹿角片+龟板充任壮督、以添先天之精;生龙骨+牡蛎+灶心土协调阴阳、收纳止泄,以助阴阳合和之功。
处方六:
生附子40g(高压锅先煎2小时),炮姜40g,炙甘草15g,山萸肉20g,砂仁15g,红参30g,生黄芪45g,龙血竭10g,生龙牡各45g,鹿角片40g,龟板20g,灶心土250g(煮水煎药)。3~5付。
处方排序:
生附子、炮姜、炙甘草。红参+生黄芪+龙血竭、鹿角片+龟板、山萸肉+砂仁、生龙骨+牡蛎+灶心土。
处方点评:
处方是扶阳医学四逆法(生附子、炮姜、炙甘草),生附子方具有白通汤之意,扶阳助阳回阳潜阳作用显著,意回阳收纳之为功;加红参+生黄芪+龙血竭益气止血,与前面相合有用阳化阴之功;鹿角片+龟板充任壮督脉、以助先天之精;山萸肉+砂仁敛元气、纳正气,以助后天之用;生龙骨+牡蛎+灶心土协调阴阳、收纳止泄,以助阴阳合和为功。
治病次第解析:
本病人二诊之时,由于月经不能正常来临,那么我们治疗就无法顺从月经规律而用,而是尽快收功阴阳,以使阴阳由于分离状态快速回归本位,其泄泻才能得以治疗。
处方一是,扶阳医学四逆法加味,即芍药附子甘草汤法加味,专门柔和阴阳以为功,快速恢复阴阳不能合和状态。
处方二是,扶阳医学桂枝二陈法加味,开表建中、协调阴阳、上治风气、下敛正气、扶阳助正,为开道之处方。
处方三是,扶阳医学附子桂枝二陈法加味,其目的是解决表里两寒症,开表温里、上去风气、下温阳气、收纳正气等,为过渡之处方。
处方四是,扶阳医学川乌法加味,透邪通络、益气止血、流动气血、化湿除浊、运行任督、扫清污染等,解决泻浊难去而正气不能恢复之困境。
处方五是,扶阳医学乌梅综合填精收功之法,目的是快速收功止泄,把前面的效果巩固下来,使病情稳定。
处方六是,扶阳医学生附子四逆法,也就是李可老中医的破格救心汤之法加味,快速回阳潜阳、益肾填精、收纳止泄,可使本病恢复正常。