傅文录治病次第医案解析-更年期月经淋漓案(十三)

2021年10月28日09:26:55 发表评论

杨某某,女,47岁,河南浚县本地人,时间:2019年8月20日就诊。
病症:患者今年起月经一直不正常,一来就是淋漓不断,多有半个月左右,这个月刚刚结束,下次又来,曾经妇科多次检查无异常,考虑更年期所导致。目前患者睡眠好,吃饭正常,大便每二天1次,小便不黄,出汗不多,阵发性脸红发烧,手脚不凉不热,舌形正常,边缘质红,舌尖布满郁热点,舌苔稍薄腻,舌根轻度凹陷;右手脉浮稍滑,沉取紧滞滑,肺气滞,命门火可;左手脉稍浮紧,膻中明显,沉取细紧滞稍滑,心脉湿滞,肝稍洪,膀胱脉紧滞稍滑,尺脉微洪。证属阴阳不能环抱,治宜引火归元、大补气血,处方用药:
处方一:
黄连10g,丹参20g,黄芩15g,白芍30g,炙甘草5g,党参30g,制附片15g,肉桂10g,酸枣仁15g,柏子仁20g,生龙牡各45g,砂仁15g。3付。
处方排序:
黄连、丹参、黄芩、白芍。炙甘草+党参+制附片+肉桂、酸枣仁+柏子仁、生龙骨+牡蛎+砂仁。
处方点评:
处方是扶阳医学黄连阿胶汤法(黄连、丹参、黄芩、白芍),降离火、安心神;加炙甘草+党参+制附片+肉桂四逆法以温坎水,与前面相合则有坎离既济、水火交融之作用;酸枣仁+柏子仁安神宁魄、以助睡眠;生龙骨+牡蛎+砂仁协调阴阳、纳气归正,以使阴阳合二为一之功。
处方二:
桂枝15g,苍术15g,仙灵脾20g,生姜30g,小茴香20g,陈皮15g,法半夏20g,土茯苓25g,白芷15g,天麻20g,厚朴15g,吴茱萸15g,茵陈30g,党参15g,鹿角霜20g。5付,注:月经前期服用。
处方排序:
桂枝、苍术、仙灵脾、生姜、小茴香。陈皮+法半夏+土茯苓、白芷+天麻+厚朴、吴茱萸+茵陈、党参+鹿角霜。
处方点评:
处方是扶阳医学桂枝法(桂枝、苍术、仙灵脾、生姜、小茴香),开表建中、理气疏肝;加陈皮+法半夏+土茯苓理气降逆、化湿解毒;白芷+天麻+厚朴上通阳息风、下达胃宽肠;吴茱萸+茵陈温肝降胆、化湿除热;党参+鹿角霜补肺气、扶阳气,以助后天之用。
处方三:
硃茯神15g,苍术15g,仙灵脾20g,炮姜30g,炙甘草15g,青皮15g,杜仲20g,当归15g,川芎15g,吴茱萸15g,郁金20g,龙血竭10g,重楼30g,怀牛膝10g,仙鹤草30g。5付。注:月经期服用。
处方排序:
硃茯神、苍术、仙灵脾、炮姜、炙甘草。青皮+杜仲、当归+川芎、吴茱萸+郁金、龙血竭+重楼、怀牛膝+仙鹤草。
处方点评:
处方是扶阳医学硃茯神法(硃茯神、苍术、仙灵脾、炮姜、炙甘草),安神调中、协调阴阳;加青皮+杜仲引药归肝、通达胞宫;当归+川芎佛手散、理气血;吴茱萸+郁金温肝经、解郁滞;龙血竭+重楼止血出、化瘀滞;怀牛膝+仙鹤草调节升降、轻降重升。
处方四:
制川乌25g(先煎1小时),生黄芪100g,党参30g,龙血竭10g,炙甘草10g,吴茱萸15g,茵陈30g,重楼30g,鹿角片30g,水牛角45g,肉苁蓉20g,紫石英45g,仙鹤草30g,鸡矢藤15g,鸡血藤15g。5付。注:月经后期服用。
处方排序:
制川乌、生黄芪、党参、龙血竭、炙甘草。吴茱萸+茵陈、重楼+仙鹤草、鹿角片+水牛角+肉苁蓉+紫石英、鸡矢藤+鸡血藤。
处方点评:
处方是扶阳医学川乌法(制川乌、生黄芪、党参、龙血竭、炙甘草),透邪通络、益气活血、化瘀止血;加吴茱萸+茵陈温肝降胆、化湿除热;重楼+仙鹤草止血出、纳正气;鹿角片+水牛角+肉苁蓉+紫石英透邪填精、益肾通冲;鸡矢藤+鸡血藤消导建中、养血通达,以助后天之用。
处方五:
党参30g,生黄芪45g,阿胶20g(另),炮姜30g,肉桂20g,苍术15g,仙灵脾20g,炙甘草10g,吴茱萸15g,茵陈30g,瓜蒌壳15g,薤白15g,甘松20g,银杏叶30g,红景天30g,鹿角片30g。5~10付。
处方排序:
党参、生黄芪、阿胶、炮姜、肉桂、苍术、仙灵脾、炙甘草。吴茱萸+茵陈、瓜蒌壳+薤白、银杏叶+红景天、鹿角片+甘松。
处方点评:
处方是扶阳医学参芪综合法(党参、生黄芪、阿胶、炮姜、肉桂、苍术、仙灵脾、炙甘草),补气生血、温运中宫、协调阴阳、暖血化凝;加吴茱萸+茵陈温肝降胆、化湿除热;瓜蒌壳+薤白宽胸理气、通阳散结;银杏叶+红景天通血脉、补大气,以助气血流动;鹿角片+甘松壮督脉、运脾胃,以助先天之精、后天之用。
随访(2019年12月26日):
病症:病人今天复诊时说,服用三个疗程后,月经又恢复了正常,只是时间短(3天就过去了)、量少。问怎么回事?告诉其说:月经周期恢复正常后,月经量少时间短,这是在月经停止之前的现象,慢慢减少最后停止,这就是更年期的早期表现,如果感觉很好,可以停药观察。病人说想再服用一个阶段?告诉其按照原来应用方法用,或者每月在月经期过后,继续服用处方四与处方五,病人说就简单继续服用,想顺利渡过更年期,减少一些不必要的烦恼。
治病次第解析:
更年期早期阶段,容易出现月经紊乱,一个是月经量少,一个是月经量多,本例病人就是属于比较多的一种,故及时中止月经非常重要,中止的方法一是顺势而治,或者单刀直入而止血,本例病人采用顺势而为之方法。
处方一是,扶阳医学黄连阿胶汤法加味,本处方交济坎离、合和阴阳,上可以治失眠烦躁,下可以收纳正气,以治月经白带过多,柔和阴阳以为功,就是这么的神奇。
处方二是,扶阳医学桂枝二陈法加味,开表建中、运中化湿、理气降逆、通阳息风、协调肝胆、扶阳助正,乃为开表建中扶阳助正之大法。
处方三是,扶阳医学硃茯神调经活血法加味,未用桂枝是防止通阳以引起月经难收,而硃茯神为君可谓是调心神、纳正气,以助月经期间顺利渡过,防止意外发生。
处方四是,扶阳医学川乌法加味,透邪通络、益气活血、化瘀止血、益肾通冲、养血止血等,以祛邪通络止血为功。
处方五是,扶阳医学参芪综合法加味,大补气血、温血化凝、协调阴阳、益肾填精、通阳活血等,乃大补气血填精收功之法、阴阳合和之法、先后互生之大法。