吴生元治疗胃脘痛210例经验总结

2021年10月28日06:27:20 发表评论

 
吴生元教授在近40年的临床生涯中,对消化系统疾病的诊治积累了丰富的经验,现将跟师临床收集到的、资料较完整的210例胃脘痛诊治病例进行总结分析,报告如下。
一、临床资料
本组210例均为我院1997年4月至1999年2月的门诊及住院病人,经胃镜及上消化道钡餐明确诊断者。其中男性104例,女性106例;年龄最小10岁,最大82岁;10 ~ 19岁2例,20 ~ 29岁22例,30 ~ 39岁38例,40 ~ 49岁54例,50 ~ 59岁43例,60 ~ 69岁39例,70 ~ 79岁9例,80岁以上3例。浅表性胃炎68例,萎缩性胃炎21例,胃、十二指肠溃疡35例,十二指肠球炎21例,胆汁反流性胃炎6例,胃窦炎11例,慢性浅表性并萎缩性胃炎8例,胃、十二指肠溃疡并浅表性胃炎16例,十二指肠球炎并浅表性胃炎12例,十二指肠溃疡并胃窦炎4例,十二指肠溃疡并直反流性胃炎2例,胆汁反流性胃炎并浅表性胃炎3例,胃下垂2例,胃黏膜脱垂症1例。病程最长20年,最短1月。
二、治疗方法
脾胃虚弱型:占96例。临床表现为胃痛隐隐,胃脘闷胀,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,泛吐清水,饮食不佳,神疲乏力,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。治宜益气健脾,理气和胃。用加味香砂六君汤:党参30g,茯苓15g,白术15g,陈皮10g,法半夏15g,木香10g,砂仁10g,焦山楂15g,炒麦芽15g,肉桂15g,石菖蒲10g,生姜15g,甘草10g。胃寒加吴萸、良姜、荜茇、姜味草;痛剧加元胡、台乌药、炒小茴、香樟子;泛酸加海螵蛸、煅瓦楞、煅牡蛎;食滞加槟榔、鸡内金;恶心呕吐加柿蒂、竹茹;泛吐清水加川椒。
肝郁气滞型:占42例。临床表现为胃脘胀痛,痛连两胁,喛气口苦,大便不畅,常为情志因素而痛作,得矢气为快,舌淡苔薄白,脉沉弦。治宜疏肝理气,和胃止痛。用柴胡疏肝汤加减方:柴胡15g,佛手15g,炙香附15g,党参30g,黄芩10g,法半夏15g,肉桂15g,公丁香8g,薄荷10g,石菖蒲10g,白豆蔻10g,生姜15g,大枣10g,甘草10g。便秘加火麻仁、郁李仁;痛甚加元胡、香樟子;腹胀加甘松、台乌药、炒小茴。
阳虚寒凝型:占21例。临床表现为胃脘冷痛,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒痛增,喜热饮食,舌淡苔白,脉沉细。治宜温阳散寒,理气止痛。用桂附理中汤加味:附片50g,肉桂15g,党参30g,炮姜15g,炒白术15g,木香10g,炒小茴10g,石菖蒲10g,马槟榔10g,炒谷芽10g,甘草10g。泛酸加海螵蛸、煅瓦楞子。
肝郁脾虚型:占14例。临床表现为胃痛缠绵,痛势较急,温按则舒,得食痛减,饱食不舒,倦怠乏力,腹胀脘痞,舌淡苔薄白,脉细弦。治宜行气止痛,健脾和胃。用元胡良姜加味汤:元胡10g,良姜15g,党参30g,陈皮10g,法半夏15g,佛手15g,香樟子10g,海螵蛸10g,鸡内金10g,炒麦芽15g,生姜15g,大枣10g,甘草10g。
胃寒气逆型:占12例。临床表现为胃脘疼痛,呃逆泛酸,恶心欲呕,得热则减,得寒愈甚,饮食减少,舌淡苔薄白,脉沉缓。治宜温中祛寒,降逆止呃。用丁香柿蒂散加味:公丁香8g,柿蒂10g,陈皮10g,法半夏15g,茯苓15g,竹茹10g,白术15g,肉桂15g,吴茱萸8g,香薷10g,石菖蒲10g,生姜15g,大枣10g,甘草10g。
气血两虚型:占11例。临床表现为胃脘隐痛,腹胀如坠,大便秘结,临厕努挣乏力,汗出短气,体倦纳少,面色苍白,舌淡苔白,脉细弱。治宜益气养血,润肠通便。用归芍理中汤加味:当归20g,杭芍20g,党参30g,白术15g,肉苁蓉15g,槟榔10g,杏仁10g,火麻仁15g,郁李仁10g,木香10g,石菖蒲10g,白豆蔻10g,生大黄3g,生姜15g,甘草10g。气虚甚者加黄芪。
脾虚湿滞型:占7例。临床表现为胃脘疼痛,闷胀不舒,大便溏泻日久,完谷不化,稍进油腻之物则大便次数明显增加,饮食减少,面色萎黄,神疲乏力,舌淡苔白腻,脉细弦滑。治宜健脾化湿。用参苓白术散加左金丸方加味:党参30g,白术15g,茯苓15g,薏苡仁15g,砂仁10g,桔梗10g,怀山药15g,炒扁豆15g,陈皮10g,莲子15g,吴茱萸8g,黄连10g,木香10g,生姜15g,大枣10g,甘草10g。
寒热错杂型:占3例。临床表现为胃脘灼热疼痛,时发时止,遇冷加重,恶心欲呕,时觉饥嘈,四肢不温,口干苦不思饮,舌红绛,苔薄黄,脉细弦。治宜协调寒热,温中止痛。用乌梅丸方加味:黄柏15g,黄连10g,附片30g,肉桂15g,党参30g,吴茱萸10g,炮姜10g,细辛8g,当归20g,荜茇10g,炒川椒3g,炒小茴10g,台乌药10g,乌梅10g,甘草10g。
上热下寒型:占2例。临床表现为胃脘隐痛,喜温喜按,口舌溃疡,牙痛咽痛,饮食不佳,口干不渴或渴喜热饮,大便不爽,舌淡苔黄少津,脉沉细。治宜清上温下,引火归原。用潜阳封髓丹加减:黄柏20g,砂仁15g,龟板10g,山豆根10g,露蜂房10g,骨碎补15g,板蓝根15g,细辛8g,肉桂15g,补骨脂15g,石菖蒲10g,甘草10g。
瘀血阻络型:占2例。临床表现为胃脘刺痛,痛有定处拒按,食后痛甚,甚者吐血黑便,舌质紫暗,脉细涩。治宜活血化瘀,通络止痛。用失笑散加味:蒲黄10g,五灵脂10g,元胡10g,炙乳香8g,炙没药8g,石菖蒲10g,香樟子10g,砂仁10g。
三、治疗结果
参照国家中医药管理局《中医内科病证胃脘痛诊断疗效标准》。
治愈:胃脘痛及其他症状消失,X线钡餐造影或胃镜检查正常。
好转:胃痛缓解,发作次数减少,其他症状减轻,X线钡餐造影或胃镜检查有好转。
未愈:症状无改善,X线钡餐造影或胃镜检查无变化。
结果:治愈76例,好转118例,未愈16例,总有效率92.4%。中医辨证分型疗效及西医疾病疗效,见表1、表2。
四、体会
胃脘痛是胃、十二指肠炎症及溃疡等疾病中最常见的病证。导师诊治胃脘痛,抓住生理、病理、治疗特点。生理上胃与脾以膜相连,胃主受纳,腐熟水谷,以降为顺;脾主运化转输,以升为常。二者同为后天之本,仓廪之官。《临证指南医案》说:“脾宜升则健,胃宜降则和。”故胃以降为顺。病理上由于忧思郁怒,肝气横逆犯胃,寒湿内滞,或饮食劳倦等原因,损伤脾胃致脾胃纳运升降失常,气机阻滞,腑气不通,“不通则痛”。故升降失常,气机阻滞是其病理基础。治疗上审证求因,分型辨治。但无论病因如何,证型各异,总以开其郁滞,调其升降为目的。调畅气机,疏其壅塞,消其郁滞,并承胃府顺降之性推陈出新,导行食浊瘀滞下降,给邪以出路。正如张子和所云:“陈莝去而肠胃洁,癥瘕尽而荣卫昌,不补之中有真补存焉。”
导师治疗胃脘痛有以下特点:①重视辨证,详察脏腑、气血、寒热、虚实之病位与病性,而后分型立法,对证治疗。②重视脏腑气血、寒热、虚实之相互联系,尤其是土与木、气与血、燥与湿、寒与热、虚与实的密切关系,立法主次分明。③调畅气机,刚柔相济贯穿始终。注意调气药之刚柔,肝郁气滞,药可用刚,轻伐其气,如柴胡、佛手、炙香附;脾胃虚弱,肝郁脾虚、脾虚湿滞等,行气当取性柔之品,如陈皮、木香、马槟榔等。④善用温通以助寒湿血瘀之化散。“寒者温之使通”,在调理脏腑气血前提下,伍以温阳之品,其温通之性,可助气药行气散寒,助血药活血通络,助化湿之药除湿消滞,导师善用附片、肉桂、公丁香、炮姜、吴茱萸等;为防扶阳过温过燥,常随症加入黄连、黄柏反佐;寒热错杂、上热下寒证则寒热并用,各司其职。⑤用药轻灵,不壅不滞。处方用药层次分明,重点突出,配伍得当,理气而不耗气伤津,补虚防峻猛滋腻,益气养血不壅中碍气。如加味香砂六君汤在四君子汤基础上加味而成,四君子汤温而不燥,补而不滞,为补气基础方,广泛用于脾胃气虚之证;配伍陈皮、法半夏、木香、砂仁行气健胃,燥湿化痰,适当佐以温中健胃消食之药,使纳运相协,脾升胃降,胃痛自止。同样参苓白术散,也是在四君子汤基础上加味而来,平淡之方,轻灵活泼,每收奇效。⑥调摄后天,固护脾胃为本。脾胃为后天之本,一有所伤,易成脾虚胃弱之势。胃痛剧时,虽虚不宜骤补,“通则不痛”应以调畅气机为先;苔腻湿阻之象,宜配芳香化湿之属,如藿香、佩兰、砂仁、白豆蔻,否则痞胀更甚;食滞便秘者,久病多虚,属虚中夹实,遣方用药慎用攻伐,宜配以消食导滞之品,消食滞常用焦山楂、炒麦芽、鸡内金、神曲等,便秘用火麻仁、郁李仁、杏仁等通腑而不伐正,此即邪去正安,以通为顺。导师于方中每配以生姜、大枣、甘草,一则有助于调和营卫,再则注重固护脾胃之本气。正如《古今名医方论》所言:“欲解表者,必调和营卫;欲清内者,必顾及中宫。此姜、枣、甘草之所必须也。”
按:本文为弟子吴洋、彭江云撰写,发表于中国中医药信息杂志,1999,20(6):6-8.