吴生元教授治疗汗证的临床经验整理及证治规律研究

2021年10月28日06:27:08 发表评论

目的:采用临床观察的方法,收集、整理吴生元教授治疗汗证的病例,应用中医传承辅助系统(V2.0.1)分析吴生元教授治疗汗证的处方用药规律,并总结其辨治汗证的临床经验。方法:按照病例纳入标准,收集吴生元教授亲自诊治的汗证病例并录入“中医传承辅助系统”。通过对医案进行统计,分析吴生元教授治疗汗证的处方用药规律,归纳总结其辨治汗证的临床经验。结果:对符合纳入标准的98例汗证患者256诊次的医案进行统计分析,确定处方中各种药物出现的频次,药物之间的关联规则,演化得到常用药对16个,核心组合33个、新处方9个。初步揭示了吴生元教授治疗汗证的临床经验及组方用药规律。结论:本研究应用中医传承辅助系统(V2.0.1),基于数据分析,挖掘整理吴生元教授治疗汗证的经验及用药规律。研究结论主要包括两个部分。一、应用中医传承辅助系统(V2.0.1)对吴生元教授治疗汗证的证治规律的研究所纳入的98例、256诊次的汗证病例,证候分布有营卫不和、脾肺气虚、心血不足证、肾阳虚证、湿热熏蒸、阴虚火旺、上热下寒、气虚血瘀八个类型。以虚证居多(营卫不和、脾肺气虚、心血不足证、肾阳虚证),共计207诊次,占80%。单纯实证1型,湿热熏蒸19诊次,占全部诊次的8%。虚实夹杂3型(阴虚火旺16次、上热下寒11次、气虚血瘀3次)共30诊次,占12%。证候分型结果与用药频次高度吻合。其中,以营卫不和、脾肺气虚为多见,分别为76诊次、50诊次,这与吴生元教授对汗证“阴阳失调,营卫失和”的基本病机归纳相一致。从处方、用药规律分析,吴老治疗汗证的常用处方多为经方、时方。如桂枝汤、桂枝附子汤加减、玉屏风散、归脾汤、龙胆泻肝汤、潜阳封髓丹等。处方中涉及用药78味,体现了用药的集中性,侧面反应了辨证的精确性。使用频次在40次以上的中药有30味,应用频次最多的前4味分别是桂枝、黄芪、白术、白芍,体现了调营和卫的治疗原则。常用中药包含补虚药10味、温里药2味、清热利湿药4味、健脾消食药3味、收涩药4味、理气药1味、化痰燥湿药1味、解表药5味共8类。体现了汗证治疗中始终应遵循“扶正祛邪、标本兼顾”的法则,具体方法是“表邪当解,湿热当清,阳虚当温,气血当调,虚火当降,瘀血当化,脾胃当顾”,以期“营卫调和,阴平阳秘”。二、吴生元教授治疗汗证的临床经验总结汗出是人体的生理现象,但长期大量、超出生理调节范围的汗出则反映了机体一定的病理变化,同时会给患者的身心健康带来巨大影响。如“津由汗脱”、“血因汗减”、“气随汗泄”甚至“汗出亡阳”等。现代医学对汗出没有单独的疾病命名,只是将其作为某些疾病,如甲亢、风湿热、植物神经功能紊乱、结核病、低血糖、休克等过程中的伴随症状,或是诊断疾病的某一指标。现代医学对汗出过多也缺乏行之有效的治疗方法,多限于对症处理。中医学从症状、证侯学诊断汗证,具有综合调理的优势。吴生元教授系云南省名中医、云南吴佩衡扶阳学术流派第一代传承人、全国第二批和第五批老中医药专家学术继承指导老师、享受国务院院特殊津贴专家。从医55年,不仅继承先父,著名中医学家吴佩衡先生善用四逆辈的学术思想和经验,屡起沉疴,而且对外感疾病、风湿痹症、脾胃病,汗证、不寐等内科疑难杂症的诊治有其独特之处。吴生元教授在治疗汗证时,将自汗、盗汗、冷汗、战汗、狂汗、脱汗等异常汗出用“汗证”统一起来,进行辨证论治。将引起汗证的病因慨括为外感、内伤两方面,更贴近临床实际。将汗证的基本病机归纳为“阴阳失调”,不是“阴失其守,就是阳失其固”。即汗证总属阴阳失调所致。基于“阴阳失调”为汗证基本病机的认识和总结,导师在汗证的治疗中,始终遵循“扶正祛邪、标本兼顾”的法则。虚者补之,据病因不同治以益气,温阳,补血,滋阴,调营和卫;实者泻之,清热利湿或温化寒湿,益气活血化瘀通络;上热下寒、寒热错杂者,则清上温下,引火归元。简言之,“表邪当解,湿热当清,阳虚当温,气血当调,瘀血当化,虚火当潜,脾胃当顾”。益气法用于脾肺气虚、表虚不固之汗证,方选桂枝汤合玉屏风散加减;温阳法主治阳虚、卫表不固之汗证,方选桂枝加附子汤合玉屏风散加减;调和营卫法适用于营卫不和证,方选桂枝汤合玉屏风散加减;补血法主治心血不足、心脾两虚之汗证,方选归脾汤或补中益气汤加减;清湿法主治湿热郁蒸之汗证,方选龙胆泻肝汤或温胆汤加减;滋阴法主治阴虚火旺之汗证,方选当归六黄汤加减,少阴热化证则用黄连阿胶鸡子黄汤;温潜法主治上热下寒、虚阳浮越证。症见盗汗或自汗,恶寒肢冷,齿龈肿痛、口舌溃疡,口淡不渴,舌淡苔白,脉沉细无力,方选潜阳封髓丹合玉屏风散桂枝汤;化瘀法主治气滞血瘀或气虚血瘀证,据引起血瘀的原因,分别选用桃红四物汤或补阳还五汤。治疗汗证,导师善用桂枝汤、桂枝加附子汤等经方,玉屏风散、归脾汤、温胆汤等时方,或经方时方合用,并善用药对(黄芪,桂枝;附子,桂枝;生姜,大枣;生姜,半夏;倒提壶,浮小麦;黄连,莲子心;炙罂粟壳,炙远志等),组方精当、加减简洁,收效明显。尤其是,经导师多年临床验证,炙罂粟壳和倒提壶的敛汗作用值得推广应用。