痤疮中成药临床应用经验用药一览表

2021年10月28日00:49:35 发表评论

 
一.辨证分型
辨证分型表现治法
肺经风热证相当于轻中度痤疮(I和II级),皮损以黑头(或白头)粉刺和红色丘疹为主,偶见脓疱,可伴有轻度痒痛感。或见颜面肤色潮红,口干咽燥,小便黄,大便秘结。以疏风宣肺、清热散结为主,可辅以清肺胃实热、通利二便等。
湿热蕴结证相当于中度痤疮(III级),患者往往体型较胖或喜食辛辣油腻食物,皮损以丘疱疹、脓疱和结节等为主,疼痛明显。可伴有口苦、大便秘结或粘腻或便溏。清热燥湿,泻火解毒,消肿止痛。
痰瘀互结证相当于重度痤疮(IV级),皮损以暗红色囊肿和结节为主。可伴有纳呆、大便不调。宜化痰散结、活血祛瘀。
冲任不调证相当于有高雄激素水平表现的女性痤疮。皮损好发于额、眉间或两颊,往往于月经前加重,好发于中青年女性。月经前面部皮疹发病或加重,皮损以粉刺、丘疹为主。常伴有月经不调、心烦易怒、腰膝酸软。宜调摄冲任、理气活血,辅以滋补肝肾之阴,清虚热。
二.常用中成药
药物成分与功效
银翘解毒丸(清热解表类)成分包括金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子(炒)、桔梗、淡竹叶、甘草等,具有疏风解表、清热解毒等功效。
防风通圣丸(清热解表类)主要包括麻黄、荆芥穗、大黄、芒硝等,具有解表通里、清热解毒作用。
金花消痤丸(清热利湿解毒类)主要成分包括黄芩、黄连、黄柏、栀子和大黄,具有清热泻火、解毒消肿的功效。
一清胶囊(清热利湿解毒类)成分包括大黄、黄芩和黄连等,具有清热泻火解毒、化瘀凉血止血的功效。
消痤丸(清热利湿解毒类)成分包括龙胆草、大青叶、玄参、野菊花、黄芩、金银花、蒲公英、淡竹叶、夏枯草、紫草、竹茹、生石膏、石斛、麦冬、升麻、柴胡等,具有清热利湿、解毒散结等功效。
功劳去火片(清热利湿解毒类)主要成分包括功劳木、黄芩、黄柏和栀子,具有清热利湿、凉血解毒功效。
美诺平颗粒(清热利湿解毒类)主要成分包括白花蛇舌草、金银花、连翘、赤芍、牡丹皮、黄芩、桑白皮、石膏、丹参、皂角刺、防风、地黄、甘草等,具有清热解毒、活血散瘀功效。
皮肤病血毒丸(清热凉血解毒类)主要成分包括当归、赤芍、紫荆皮、蛇蜕和连翘等,具有清血解毒、消肿止痒的作用。
复方珍珠暗疮片(清热凉血解毒类)主要成分包括羚羊粉、水牛角粉、珍珠粉、生地、赤芍、元参等,具有清热解毒、凉血消斑的功效。
血府逐瘀胶囊(活血化瘀散结类)成分包括桃仁、红花、地黄、川芎、赤芍等,具有活血祛瘀、行气止痛的功效。
大黄蛰虫丸(活血化瘀散结类)主要成分包括熟大黄、土鳖虫、水蛭、虻虫、蛴螬、干漆(煅)、桃仁、苦杏仁、黄芩、地黄、白芍、甘草等,具有活血破瘀、通经消痞的功效。
桂枝茯苓丸(活血化瘀散结类)主要成分包括赤芍、茯苓、桂枝、牡丹皮、桃仁,具有活血、化瘀、消癥等功效。
丹参酮胶囊(调和冲任类)主要成分为隐丹参酮,具有广谱抗菌消炎作用,能够杀灭痤疮丙酸杆菌等,可抑制皮脂分泌,且具有温和的雌激素样活性,有抗雄激素样作用。
逍遥丸(或散)(调和冲任类)主要成分包括柴胡、当归、白芍、白术(炒)、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜等,具有疏肝健脾、养血调经等功效。
当归苦参丸(调和冲任类)主要成分包括当归、苦参,具有燥湿清热、养血活血等功效。
六味地黄丸(调和冲任类)包括熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻等成分,具有滋阴补肾等功效。
润燥止痒胶囊(滋阴养血润燥类)主要成分包括何首乌、制何首乌、桑叶、生地黄、红活麻、苦参等,具有养血滋阴、祛风润燥的功效。
注:滋阴养血润燥类药物不作为治疗寻常痤疮的主要中成药,但可作为治疗兼症的辅助用药,如病久耗伤阴血时,津液不能濡养机体,致皮肤干燥或口干便干,可使用该类药以清虚火而不伤阴。
注意事项:①上述中成药为清热剂者,药性偏凉,联合应用可增加苦寒之效,副作用增加,治疗时可根据病情发展,依据主症次症重点选取用药或阶段用药治疗;平素怕冷、四肢不温、大便稀溏者不宜选用清热剂,而且中病即止(病情大体上缓解,就要停止该药,或用他药调理),不宜久服,久服易致体虚怕冷、倦怠、纳呆、便溏泄泻等脾胃虚弱之象;月经期不宜使用,可能导致痛经、经量减少等不良反应。②上述中成药为活血剂者,如血府逐瘀胶囊、大黄蛰虫丸、桂枝茯苓丸,月经期间慎用,也不适用于伤口未愈或有出血倾向的患者。
三.辨证论治原则
①局部用药
疾病进展程度治疗建议
以粉刺丘疹为主要表现的痤疮①姜黄消痤搽剂,可清热解毒,散风祛湿和抑制皮脂溢出。对酒精过敏者和皮肤破损者不宜使用。
②玫芦消痤膏,可清热燥湿和抑制皮脂溢出。
以结节囊肿为主要表现的痤疮①复方芙蓉叶酊,可清热解毒,散结止痒。
②龙珠软膏,可清热解毒,消肿止痛,祛腐生肌,更适用于结节、囊肿伴红、肿、热、痛等改变的皮损。
痤疮后期积雪苷霜适用于痤疮治疗后期以色素沉着和增生性瘢痕为主的皮损。
②系统治疗
证型治疗建议
肺经风热证①选用上述清热解表剂。
②面部以少量丘疹粉刺为主,无明显次症者,可首选银翘解毒丸清热疏风解毒。
③若兼有肺胃热盛的次症,如体质壮实、面部皮脂溢出明显、舌苔黄厚、口气重或大便干结、便秘等,可选用防风通圣丸清肺胃实热、通利二便。
湿热蕴结证①临床表现可有脾胃湿热、胃火炽盛或肝胆湿热某一症候特征,宜辨证选用不同的清热利湿解毒类药物。
②面部以炎性丘疹、脓疱为主要表现,无明显次症者,可首选金花消痤丸。
③出现少量结节、囊肿者,可选用一清胶囊;以口周多红疹、脓疱,辨为胃火炽盛者,选用一清胶囊。
④若兼有肝胆湿热的次症,如舌质红、舌苔黄、口干口苦或心烦多梦等症状者,可选用消痤丸清热利湿解毒。
⑤若皮疹色红兼有血热血瘀症候者,可选用美诺平颗粒,起清热解毒、活血散瘀之效。
痰瘀互结证①皮损以囊肿为主,色黯或紫,经久不退,可选用大黄蛰虫丸、血府逐瘀胶囊或桂枝茯苓丸。
②皮损以痰瘀互结为表现,有明显血热血瘀兼症表现,可选用解毒消肿、凉血消斑的中成药。
③皮损以面部结节囊肿为主要表现,若无其他明显次症者,可首选皮肤病血毒丸。
④皮损处炎症反应剧烈,邻近淋巴结肿大,可选清热凉血重剂,如复方珍珠暗疮片。
冲任不调证①可选用上述调和冲任类中成药。
②六味地黄丸适用于中青年女性迟发性痤疮,此类痤疮皮损表现为粉刺、丘疹、结节,颜色暗红,分布以颊部为主,同时伴有腰膝酸软、眩晕耳鸣、五心烦热等肾阴虚症状。
③中年女性痤疮患者伴有潮热、自汗、心烦和失眠等更年期症状,排除肝肾阴虚等次症,可辨证选用功劳去火片。
④逍遥丸和丹参酮胶囊适用于月经前面部皮疹明显增多、月经后皮疹减少或减轻的患者,此类患者发疹部位多与男性须疮的发疹部位相似,以丘疹、脓疱结节为主。若患者具有心烦易怒、情绪急躁、胃口差、情绪紧张等次症,则更适宜选用逍遥丸。
注:①冲任不调兼有口干便秘者,可加用润燥止痒胶囊,清虚火而不伤阴血。②若皮损表现以结节囊肿为主,但仍有少量粉刺脓疱者,可联合清热利湿解毒类治疗。③痤疮治疗后期,以色素沉着或浅表瘢痕为主,可联合积雪苷片内服,促进创伤愈合,色素沉着消退和减少继发瘢痕形成。
参考文献:
1.中成药治疗寻常痤疮专家共识(2016)[J].中华皮肤科杂志,2016,49(8):533-535
2.中国痤疮治疗指南(2014修订版)[J].临床皮肤科杂志,2015,44(1):52-57