伤寒论乌梅丸方原文、配方组成与方解

2021年9月29日10:57:02伤寒论乌梅丸方原文、配方组成与方解已关闭评论

乌梅三百枚,细辛六两,干姜十两,黄连十六两,当归四两,附子(炮,去皮)六两,蜀椒(出汗)四两,桂枝(去皮)六两,人参六两,黄蘖六两。

上十味,异捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得。内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大。先食饮服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

方解:既用黄连、黄蘖解烦除热,复用姜、附、辛、椒温中驱寒,另以桂枝降其气冲,人参、当归补其气血。妙在主用乌梅,渍之以苦酒,大酸大敛,既止渴,又固脱,故此治蛔厥上虚热、下沉寒、而心下痞硬、气上冲胸、心中烦热、渴欲饮水、或呕逆或下利者。

339.伤寒热少微厥、指头寒、嘿嘿不欲食、烦躁、数日小便利、色白者,此热除也,欲得食,其病为愈;若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血。

解析:热少故厥亦微,而只指头寒。嘿嘿不欲食,而烦躁者,为热在半表半里,属少阳柴胡证。数日后小便利,色白者,为热已除。欲得食,则胃亦和,故其病为愈。若数日后,厥而呕,胸胁烦满者,则已并于里。所谓厥深热亦深也,久不治,其后必便血也。

按:此述热厥,前半为小柴汤证,后半为大柴胡汤证,以详见前及《金匮》妇人产后章(篇),可互参。读者自能理解,故未出方。340.病者手足厥冷,言我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。

解析:病手足厥冷,言我不结胸,即自觉胸胁宽快、毫无烦满之苦,谓无热也。小腹满,按之痛,知为冷结下焦也,故此为寒厥,而非热厥。

按:此述手足厥冷,有由于冷结下焦所致者。结上多热,结下多寒,此亦辨别寒热的一法,须知。

341.伤寒发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多者,其病当愈;四日至七日,热不除者,必便脓血。

解析:发热四日,厥反三日,复发热四日,此厥少热多,为阳进阴退之象,故其病当愈;但四日至七日,而热仍不除者,此为热有余,则必便脓血也。

342.伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。寒多热少,阳气退,故为进也。

解析:先厥四日,后发热反三日,复厥又增到五日,此厥多热少,为阴进阳退,故其病为进。

按:以上二条重申厥热往复,为正邪分争之征,故厥少热多,为病退,厥多热少为病进也。厥热往复为正邪分争之征,而归结于胃,前已言之,其所以然的道理,尚有加一说明的必要:胃为水谷之海,气血之源,胃气沉衰,则气血虚,不充于四末,故手足厥,胃气复振,则气血充,故厥回而发热,前之除中必死者,胃气已败故也,上之必便脓血者,胃气过亢故也。

343.伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者,死。

解析:脉微,手足厥冷,烦躁者,即指238条的脏厥言。伤寒六七日,已内传厥阴,脉微手足厥冷,烦躁者,即脏气欲绝的脏厥也。以未至肤冷,躁无暂安时,还可灸厥阴治之,若厥仍不还,则胃气已败,故死。

按:仲景未言应灸何穴,或谓宜灸太冲二穴,为厥阴脉之所主,穴在足大趾下后二寸陷中,灸三壮,是否存疑待考。

344.伤寒发热,下利厥逆,躁不得卧者,死。

解析:伤寒发热,为外邪盛,下利厥逆,为中气虚而不守,若复躁不得卧,胃气欲绝,气血虚而邪独留,故死。

按:此和下条,均述邪留精却,而胃气沉衰的死证。

345.伤寒发热,下利至甚,厥不止者,死。

解析:伤寒发热,则外邪未解,下利至甚,则精气为虚,若更厥逆不止,则胃气又复沉衰,虚竭,精虚无俾,邪气独留,故死。

按:以上二条均属太阳与太阴合病或并病之类,精气欲竭,胃气复衰,而邪气独留,与阴阳交的死证颇相似。

346.伤寒六七日不利,便发热而利,其人汗出不止者,死,有阴无阳故也。

解析:伤寒六七日不利者,谓伤寒六七日本不下利,邪气仍相持在表而未传也。发热者,邪气也;汗出者,精气也。便发热而利,其人汗出不止者,为精气暴脱,邪气独留,故死。

按:阴指邪气,阳指精气,精脱邪留,故谓有阴无阳。以上四条均论厥逆死证,后三条即《内经》所谓阴阳交者是也。仲景所论,尤有发挥,为易于理解,第录《素问·评热病论》一段论述略释如下:“今邪气交争于骨肉,而得汗出者,是邪却而精胜也,精胜则当能食而不复热。复热者,邪气也,汗者,精气也,今汗出而辄复热者,是邪胜也。不能食者,精无俾也。病而留者,其寿可立而倾也。”大意是说,今病在表,则邪气与精气交争于骨肉间,而得汗出者,是精胜邪也。精气化生于胃,若果精气胜,胃必不虚,则当能食。发热者邪气也,若果邪却,则不当复热,今汗出而复发热,为邪在而精越,是邪胜也。尤其不能食,则精气的来源断绝,精竭而病独留,故其寿可立而倾也。阴指邪气,阳指精气,本来邪气交争时,精在内而邪在外,结果则邪留于内,而精越于外,阴阳形势,恰好倒置,交易其位,故谓为阴阳交也。

细审以上所述,阴阳交之所以为死证,不只是汗出而复热,而更为重要的是胃虚不能食,因为汗出复发热,不过精气虚,不足以驱邪,但不至于死,必不能食者,精气来源断绝,终至精竭邪留,乃致死也。故若伤寒发热,虽不汗出,但胃气先衰,精气下脱,故亦必死。仲景即依此发挥以上诸条死证,读者宜细玩。

347.伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚复厥者,不可下,此亡血,下之死。

解析:伤寒五六日,病常去表而内传半表半里,不结胸而腹濡者,里无实也。脉虚复厥者,津血虚少也,此属厥阴,即有大便难,也不可下,下之利不止,则死。

按:伤寒五六日,以传少阳为常,然亦间有传厥阴者,本条所述,属厥阴的虚厥也。

348.伤寒发热而厥,七日下利者,为难治。

解析:伤寒发热而厥,已属邪盛精虚。七日传里又复下利,胃气渐趋不振,故为难治。

349.伤寒脉促,手足厥逆,可灸之。

解析:伤寒脉促,为表未解。手足厥逆,为里虚寒,故虽表不解,亦不宜发汗,可灸之,灸之先回其厥,亦即先救里,而后救表的定法。

350.伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。

解析:脉滑为里有热,伤寒脉滑而厥者,由于里热所致,故以白虎汤主之。

按:热甚于里,则精气耗损,即《内经》所谓壮火食气者是也,故亦可致厥,即前述的热深厥深之厥。

351.手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。

解析:脉细主血少,脉细欲绝,为血极虚之应。手足厥寒,脉细欲绝者,为血虚于内,荣卫不利于外也,故以当归四逆汤主之。

按:此即344条所谓血虚之厥,而出其治也。