黄芪桂枝五物汤合四味健步汤治疗下壁心肌梗塞案

2021年9月28日07:02:03黄芪桂枝五物汤合四味健步汤治疗下壁心肌梗塞案已关闭评论

杨某,男,76岁。04年11月因血压波动大而入院治疗,冠脉造影发现下壁心梗,置支架两处,心脏一处,股动脉一处。然05年03月17日来诊诉近一月心绞痛频发三次,每持续一分钟左右。现时有胸闷心慌。活动后乏力,且腹胀甚。舌嫩红,苔黄、中有裂纹,脉虚弦。据舌脉结合整体,黄师断其为虚证,其胀为虚胀。处以黄芪桂枝五物汤加葛根合四味健步汤:

1生黄芪60克,肉桂10克,桂枝15克,白芍20克,干姜10克,红枣15克;葛根40克;

2赤芍20克,丹参20克,怀牛膝20克,石斛20克。

服用一周后来诉药甚可口,且药后腹胀减轻,胸闷好转,心绞痛未发作。原方续服一月后食欲可,脸色红润,睡眠明显好转,且西药停后心绞痛未发,已能上五楼!

按:明代著名医家张景岳说:“人者,本也;证者,标也。证随人见,成效所由。故当以人为先,因证次之”。体质的识别虽不能直接决定处什么方药,但能为进一步辨别方证提供方向。体质辩证是中医学的精华。黄芪桂枝五物汤原治尊荣人的“血痹”病(黄芪针对尊荣人的黄芪体;余药针对‘血痹病’)。所谓“尊荣人”:肌肉松弛,皮肤缺乏弹性,汗多,平时缺少运动,食欲虽好,但经常疲乏,头晕,气少,尤其是在运动时更感力不从心,甚至出现胸闷胸痛,或头晕眼花。心电图常提示心肌缺血。面色黄暗,舌质淡红。并冠名“黄芪体”。在临床,黄师见到这些中老年人 + 头痛、胸痛、身痛、肢麻等,常使用本方,且黄芪每大量使用而无副作用,就在于对该体质的准确把握!此案加葛根,更能增强黄芪桂枝五物汤的作用,有效改善全身的血液循环,故服后令人全身轻松,气力倍长。

因此人股动脉处亦置有支架,故用四味健步汤改善下肢的血液循环,方保万全。

黄芪桂枝五物汤适应于“黄芪体 + 心绞痛”。大剂量黄芪加葛根,能有效改善黄芪体人的冠脉供血,治疗心绞痛。本案因患者股动脉放有支架,故加四味健步汤改善下肢血液循环。