黄煌柴胡类方功效作用主治解析临床治疗应用经验

2021年9月28日06:58:07黄煌柴胡类方功效作用主治解析临床治疗应用经验已关闭评论

1小柴胡汤。

小柴胡汤,千古良方,是张仲景的一张常用方,也是他的王牌方,是“和法”的代表方,是疾病处于迁延期或慢性期的一张有效方。迁延期或慢性期的疾病,既不能下、又不能汗,怎么办,只能“和”,所以小柴胡汤临床用得最多,而且它的加减也多,说明它治疗的面很广。我在临床上的用量,一两按照5g来用,我的经验是柴胡不少于10g,更多是15、20g以上。

小柴胡汤的方证是:往来寒热,胸胁苦满;心烦、喜呕、口苦、神情默默、不欲饮食。现在我的研究主要是三个点上的关系,我研究“方—病—人”,研究小柴胡汤主治什么样的人?什么样的病?然后再研究这些人容易生什么样的病?这些疾病容易发生在什么样的人身上?研究“方-病-人”三者的关系,我感觉这样比较简单,好理解,比起很多四个字的病机来讲,这个容易上手。小柴胡汤治疗什么?我把现代人的疾病运用到里面,这样的话比较容易掌握,像小柴胡汤、大柴胡汤治疗的疾病都会有一个疾病谱。总之,“往来寒热,胸胁苦满”,是小柴胡汤的经典指征。

我的一位同事,他的太太发热一周,她每个月都会发烧(月节律),我问是不是总是在月经期发热?她说月经期刚刚过,我的经验,经期感冒首用小柴胡汤,但是要加减,《伤寒论》小柴胡汤是可以加减的,可以去人参,可以去半夏、可以去黄芩,唯独两样不可以去,一个是甘草,一个是柴胡。治疗病毒性感冒高热,我有一个小方:柴胡、黄芩、甘草、连翘,这个小方子很有效,但是要连续多次服用、汗出而止,剩下的可以不服。柴胡的量一定要大,我自己介绍的柴胡常用量是15-20g,但我给这个病人开的方是柴胡40g、黄芩20g、甘草10g、连翘60g,每隔三小时服用一次,吃两次后烧退,再过八个小时我问有没有再发烧,他说没有了。

(1)慢性乙型肝炎:小柴胡汤配五苓散或当归芍药散,但是柴胡剂量要小、黄芩剂量也要小,小剂量,黄芩用5g。

(2)淋巴系统疾病:淋巴系统的疾病可以考虑用小柴胡汤治疗,像淋巴结肿大、淋巴结炎、淋巴结结核、肿瘤的淋巴结转移、慢性淋巴细胞性白血病、恶性淋巴瘤等常会用到小柴胡汤。因为肿大都在颌下、腋下、腹股沟,都在我所说的“柴胡带”上。如果淋巴结肿大,我多加用连翘,因为连翘可治淋巴结肿大,大剂量连翘治疗淋巴结肿大,疗效肯定,可以再加牡蛎软坚散结。

如果是扁桃体化脓、扁桃体炎,加入桔梗、生石膏。

慢性淋巴细胞性白血病,我大多使用小柴胡汤加五苓散,效果稳定,叫柴苓汤。

(3)肺淋巴管肌瘤病。这个病人当时有咳嗽、气喘,有肠易激综合症和乳房小叶增生病史。腹部按压有抵触感、压痛,我判断她是柴胡体。当时还出现右侧胸腔积液、盆腔积液,左侧卵巢囊肿,腹部CT发现肾脏基质瘤。我用小柴胡汤 + 四逆散 + 半夏厚朴汤加减,一张平淡的方,想不到疗效很不错。首先,病人的感觉明显好转了,生命在于感觉,中药若一闻到想呕吐,说明用药不对,药要舒服才行,这个病人吃了很舒服,两个月后咳嗽消失、胸部舒适,腹水也消失了,到现在这个患者仍在看我的门诊、基本方不变、守方而细水长流,疏肝理气、健脾利水,我没有用西药半片,对西药的用药指征我不熟悉,我用经方来治疗。

(4)甲状腺疾病。甲状腺疾病用小柴胡汤有效,若有多汗、口渴等症,可配合白虎汤。小柴胡汤治疗甲亢确实有效;桥本氏病可以用小柴胡汤合当归芍药散,或合用五苓散。像这些自身免疫性疾病,用小柴胡汤合当归芍药散,有很好的效果,这是一张调节免疫的好方;有些甲亢病人用了他巴唑以后出现肝损害,我就用小柴胡汤加白术治疗。

另外,类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征,这些胶原性疾病,反反复复,病人对气压、温度的变化十分敏感。如类风湿性关节炎病人,遇到冷则关节肿痛,晨僵明显加重,这是“往来寒热”的一种表现形式,可以用小柴胡汤加白芍,温温和和的,效果不错;我治类风湿性关节炎用小柴胡汤效果非常好,小柴胡汤是增强免疫调节的,加上白芍,效果更好。还有干燥综合征、强直性脊柱炎,我也用小柴胡汤,当咽喉红、舌红时,加上栀子厚朴汤,这时虽然要配合清法,但和法始终是主导。

(5)过敏性疾病。过敏性皮炎、荨麻疹、异位性皮炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等,也具有“往来寒热”的特性,可以使用小柴胡汤。如痒的话,加荆芥、防风;出汗加生石膏;咳喘加厚朴、五味子等。彻底根治我不敢说,但是可以有效控制。

张仲景治疗咳嗽,有一个经验就是小柴胡汤加干姜、五味子。我有个病人,秋季感冒以后,用抗生素效果不明显,咳嗽、咯白痰,用的就是小柴胡汤加干姜、五味子,也可以用小柴胡汤合半夏厚朴汤(柴朴汤),效果很灵的;

用小柴胡汤加栀子、黄柏、黄连、大黄治疗弥漫性泛细支气管炎,我还在摸索中,用药后病人痰减少、很舒服。

小柴胡汤,千古良方,我们不能仅仅把它看作是一个治疗感冒的方,这有点委屈小柴胡汤了,现在日本出了小柴胡事件以后,不敢配用小柴胡汤,只敢用补中益气汤,在这里陈述一下,小柴胡汤是千古良方,怎么能不用呢?

2大柴胡汤。

张仲景用来治疗伤食、食伤,张仲景当时可能治疗了很多军人,为什么呢?因为汉代,军阀混乱,那个时候是战乱最多的时期,名医作为社会的优良资源,当然要治疗军人,张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》,我把它看作是治疗军人疾病的书籍。柴胡桂枝干姜汤治疗军人心烦、失眠;桂枝汤用来抗疲劳;大柴胡汤是庆功宴之后,将军夜里肚子痛得哇哇乱叫,并“心下按之满痛”,怎么办,当“下”之,服用大柴胡汤后,舌苔黄腻好转,食积退去,腹中不痛了。大柴胡汤是具有很多种功效的良方,解痉、止痛、通便、降脂、降压、消炎等等,用起来是非常的简单,关键在于“心下按之满痛”,这个一定要腹诊。

大柴胡汤适用面非常宽,很多疾病都能用。或者发烧、或者便秘、或腹泻,不要以为大柴胡汤只适用于便秘,其实腹泻也能用的,这个很有意思,很多拉肚子一直拉,都不好,一摸肚子又硬又痛。大黄的使用指征不一定非得是大便干结,使用大黄的指征是腹肌的“痛和硬”,所以只要是痛,就可以使用大柴胡汤。肝病黄疸、胰腺疾病,胆囊炎,或者头痛、高血压的患者,或者支气管哮喘等等,无论疾病多么繁杂,紧紧抓住“心下按之满痛” + 舌苔黄燥 + 脉弦滑数有力,就可以直用大柴胡汤。

现代诊断对我们安全正确使用经方至关重要,日本经方研究发现了某个疾病与某张经方的对应关系,这就是一个发明,做得比较好的是大冢敬节,他对古代与现代的汉方作出了很大的贡献,现存的《汤本求真》,是很有建设性的著作。胡希恕先生是怎么开悟的呢?他看了这本书才醒过来了,成了我们出名的专家;岳美中先生也看了,他很聪明、他不多讲,因为牵涉了民族感情。

大柴胡汤是一张传统的利胆方。胆石症发作期很有效,那静止期能不能用呢?只要出现“心下按压有抵抗感”就可以用。有的老师喜欢用大柴胡汤加生石膏来排石,病人吃药前先吃油煎鸡蛋,诱发胆石症的发作,当出现“心下按之满痛”的阳性体征后,就用大柴胡汤。

大柴胡汤可以说是胰腺炎的一张必效方、专方、对病方,无论急性、慢性,无论胖瘦都很好用,很有效果。我估计张仲景当时治疗的就是一个战士的急性胰腺炎,喝多了、吃多了,得了胰腺炎,就用大柴胡汤,大黄的剂量也很大。上海有一位医生,他单用、重用大黄治疗胰腺炎,还有一个经验是早泻早缓解、迟泻迟缓解,越早越好,早泻早好,下法为妙。我用本方治疗很多胰腺炎都有效果,太多的例子我就不一一举例了。

反流性食道炎。现在是非常的多,可以用大柴胡汤。如果烧心感明显的,加栀子,栀子对食管炎非常有效。

高脂血症。本方也是一张脂类调节剂。很多高脂血症病人腹部充实,按压有力,适合用大柴胡汤,故治疗高脂血症,不要单单想到生山楂、荷叶、何首乌。高脂血症用大柴胡汤一般2个月有效,快的一个月就见效,而且能降低体重,用于高高的、壮壮的、胖胖的人,容易起效(刘增瑞:形体胖壮,舌苔厚腻,脉弦滑饱满,头昏沉不爽;血脂高)。

肥胖。大柴胡汤能降体重、减肥,我发现中年女性,特别是接近更年期的女性,上身特别饱满,胃气多,上腹部的脂肪也多,经前乳房胀痛、食欲旺盛、烦热、充满激情,脾气急躁,这个时候可以使用大柴胡汤,炒枳壳要重用,用量为30g,量少不起效。

高血压、中风。大柴胡汤加黄连,就是大柴胡汤合三黄泻心汤,对一些体质充实的高血压、中风病人,有效。

乳腺炎、乳腺小叶增生。大柴胡汤加陈皮、青皮。同时,枳壳、枳实一起用,可以缓解症状,确实有效。

支气管哮喘。我治疗支气管哮喘原来只是想到麻黄方,其实也有使用大柴胡汤的机会,对什么样的人起效呢?对那些体格健壮的、“心下按之满痛”的、吐黄痰的有效。兼有吐黄痰的,加黄连、全瓜蒌,暗合小陷胸汤;嘴唇发凉、发冷的,加桂枝茯苓丸。

大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗支气管哮喘,是胡希恕先生的经验,我用过很多例,包括我太太的支气管哮喘,大柴胡汤合桂枝茯苓丸用上就有效。

支气管哮喘病人,见:胸胁苦满,往来寒热,两胁下摸上去绷硬,而且一吃饭就胀得厉害,这时大柴胡汤+桂枝茯苓丸汤一用就有效。

某患者,支气管哮喘病史30年,近年发作频繁。他中午、晚上出现心慌、浓痰、结块,自己是中医,用了平胃散,用了血府逐瘀汤,胸闷好转,但没有根本解决,我用大柴胡汤合小建中汤,量不是很重。另外,排痰我用“排痰散”,这也是张仲景的经方,也叫排脓散,这个“脓”不是指我们伤口的脓液,古时候粘液发黄、吐痰黏黏都叫“脓”,白芍、枳壳、桔梗,按照2:2:1的比例打粉冲服,每次10g,很有效果,功效胜过沐舒坦。枳壳、白芍舒缓平滑肌痉挛,这样痰液就容易排出,所以张仲景的小方很有意思,我们要把它挖掘,不要局限在字面上。吐痰就是吐脓、排脓也叫排痰,这个患者一周后咳嗽明显好转,上腹部也不痛了、痰也少了,效果非常好。

心律不齐。我刚学医的时候以为心律不齐就是气阴虚,喜欢用生脉饮。一个老太太平时经常心律不齐,人瘦,舌苔有光,我给她用了生脉散,第二天,她就不找我了,找我对面的老中医,老中医问她大便怎么样,她说3天1次。问她心律不齐是什么时候开始的?她说吃了蛋炒饭后开始的,老先生就给她开了大柴胡汤,并且枳实、枳壳一起用,再过一段时间,她满脸笑容,心律也齐了,所以我就觉得教科书上所说的大便不通、肚子硬、腹胀的,都可以用大柴胡汤,这些人用了之后很舒服。有的快速型心律不齐病人,身体壮实,面部通红,可以用本方加黄连,因为黄连可以抑制快速心率。

这么多病,关键在于辨清体质,我们治疗的是一种体质状态,只是将大柴胡汤用到现代医学的疾病谱里面去了,我们称之为“大柴胡汤体”。这种体质,以中老年人多见,他们体格壮实,上腹部充实饱满,胃口很好,但是不敢多吃,多吃后胃脘就会胀痛,上腹部按压有硬感,经常有嗳气,便秘,同时易患高血压病、高脂血症、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘。

3 柴胡加龙骨牡蛎汤

这是战争恐惧症、抑郁症的常用方,病人表现为:胸满(闷)、烦、惊,烦躁;一身尽重、不可转侧;呈木僵状态,呆如木鸡,小便不利,还有胡言乱语,这是一种恐惧的精神障碍,这张方,是古代精神科的用方。柴胡加龙骨牡蛎汤涵盖了精神障碍的各个方面,精神科的医生一定要掌握好柴胡加龙骨牡蛎汤。

现代社会抑郁症很多,首选柴胡加龙骨牡蛎汤。这张方子用了以后首先会改善睡眠,睡眠改善后抑郁就会好转,抑郁症患者很多表现为失眠。如果有焦虑,加栀子厚朴汤。《伤寒论》里的栀子厚朴汤就三味药:栀子、厚朴、炒枳实,主症就是“心烦-腹满、卧起不安”,就是焦虑伴有一些躯体症状,如腹胀;有很多患者,用了柴胡加龙骨牡蛎汤后,睡眠改善、焦虑感减轻;

躁狂症、精神分裂症,可以柴胡加龙骨牡蛎汤合桃核承气汤,治疗狂躁的精神症状,比用夜交藤、珍珠母不知好上多少倍。

脑动脉硬化、脑萎缩、老年性痴呆。首选柴胡加龙骨牡蛎汤,这张方是健脑的,我现在治疗不少老年性脑病,常常用到这张方,效果不错,睡眠改善了,记忆力提高了。有的脑血管痴呆病人,我用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸,这张合方药味不少,但是调体时候药味是不能少的;如果是阿尔茨海默病常常加用栀子厚朴汤。

更年期综合症。柴胡加龙骨牡蛎汤加麻黄。加麻黄,是针对那些面黄、身重、反应迟钝、发黑发暗的人,原来精力充沛,但现在不行了,甚至可以合用麻黄附子细辛汤。

慢性前列腺炎、性功能障碍。性功能障碍很多是心-身疾病,是心因性的,这些人很多都伴有心情抑郁,觉得没面子,如果能有耐心用中药调整一段时间,很有效果。他们表情淡漠、抑郁寡欢,整个就是一个柴胡人状态。柴胡加龙骨牡蛎汤一用上去,就有用,以后他的性欲就来了。日本用本方治疗阳痿,柴胡加龙骨牡蛎汤吃了以后,让人开心,随之病情好转。

中医里面有好多方,吃了以后让人情绪好转,所以要好好用经方,大有前途,我们有壮胆方、壮阳方;有开心方,有除烦方。

癫痫:清代医学家徐灵胎说过:“此方能下肝胆惊痰,以之治癫痫必效”。我用于小儿癫痫是有效的,能不能治愈,我不敢说,至少发作明显减少。

柴胡加龙骨牡蛎汤的体质状态:体格中等、偏瘦,营养中等,面色发黄,与小柴胡汤体相似。大都有睡眠障碍和精神障碍。多恶梦、易惊、不安、乏力感。我曾经治疗一个老师,她主诉特别的疲倦(一身尽重),各种检查没有异常,补中益气汤、黄芪也吃不少,但就是解决不了问题,我一摸(她的)肚子就说你不是黄芪体,你是柴胡体,不能吃黄芪,需要用柴胡加龙骨牡蛎汤。你不能吃补药,把所有补药都停掉,服用本方一剂之后就好了很多。

两胁下按之有抵抗感的、充实的 + 脉弦滑饱满有力 + 精神症状=柴胡加龙骨牡蛎汤证。