倪海厦讲金匮要略 第02讲 — 理中丸方临床作用应用经验

2021年9月22日11:10:19倪海厦讲金匮要略 第02讲 — 理中丸方临床作用应用经验已关闭评论

霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多欲饮水者,(注:喝水却吐者)五苓散主之,寒多不用水者,理中丸主之。

理中丸方:人参甘草白术干姜各三两。右四味,捣筛为末,蜜和为丸,如鸡子黄大,以沸汤数合,和一丸研碎,温服之。日三四服,夜一服,腹中未热,益增三四丸,然不及汤,汤法以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服,若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两。吐多者,去术加生姜三两。下多者,还用术。悸者,加茯苓二两。渴欲得水者,加术,足前成四两半。腹中痛者,加人参,足前成四两半。寒者,加干姜,足前成四两半。腹满者,去术加附子一枚。服汤后如食頃,饮热粥一升许,微自温,勿揭衣被。

哦,这个呢,讲,你看。哦,霍乱,病人有头痛,发热,身疼痛,热多。你看哦,头痛,发热,身痛,这不是太阳表证吗?太阳表证,病人呢热多欲饮水,五苓散主之。寒多,不用水者,理中丸主之。

这里提到两个处方,这里是理中丸,不是理中汤,丸剂。一个是五苓散,在介绍伤寒论的时候,大家都知道五苓散。哦,我们现在把五苓散放大给大家看,放大,读图给你看。哦,这五苓散呢,目的干嘛?哦,热多,想喝水,那,实际上中间还有个主症,没写出来,小便不利。病人呢,因为新的水,没有办法去取代旧的水。五苓散在出现的时候,这个水是停在皮肤表面上,停在肌肉上面,而中焦没有水,这个水又没办法回头。哦,结果,胃里面,肠胃里面没有水,口渴,想喝水,喝水下去呢,可是他身上有很多的积水在那边,水没有办法排掉,所以喝水就吐掉。所以我们五苓散常常用在小孩子,小儿科的时候,这个小朋友吐奶吐得很凶。五苓散一下去,很奇怪哦,他吃什么都吐,就是喝五苓散不吐。哦,所以五苓散的方子是这样子来的。泽泻,泽泻呢,本来就是能够把表水,全身的水,哦,集中到腹腔来,四肢上末梢的水集中过来。然后呢,茯苓呢,是能通利三焦的水。所以,我们过去有饮,身上有饮病的时候,我们会用茯苓。哦,所以茯苓入中焦,三焦中的中焦。猪苓是下焦,由于我们全身肺主皮毛,哦,从泽泻,茯苓,猪苓三个是把水统统集中在小便里面,对不对。哦,桂枝,还有白术。这桂枝呢,就是,目的是干嘛,就是强他的心脏,强他的肌肉。所以我们,处方在使用桂枝的时候,不单单是桂枝能够解肌。哦,还要强心,但这个强心,跟肉桂的强心不一样。哦,桂枝的强心,桂枝只是强心,只是让动脉里的血液循环加速而已,肉桂就不是这样,肉桂是它的喷射的力量会加强。好像车子平常开的引擎不够快,你要把它加个涡轮引擎,这就是肉桂,哦,肉桂。我们后边介绍,还会介绍,再介绍这个肉桂。

那白术,茯苓这两个健脾的。我举个例给你听,这个脾脏呢,什么叫做健脾。脾藏意,意念。你如果说,肾是藏志,我要做美国总统。哦,这个人真有志向,这叫做肾。哦,这个人消沉,什么都不想做,肾气不够。哦,意念是什么,就是注意力,集中的注意力。这个儿子怎么读书哦,没办法集中注意力。这个时候我们要强脾的时候,我们就要用到白术跟茯苓,哦,白术跟茯苓。这不单单是脾脏功能恢复,让胃口开,他和意志方面都有相关的,你的确啊,可以用白术跟茯苓把胃口打开来。哦,我们白术能够去湿,哦,能够去他的湿。那,桂枝呢,能够入肌肉。所以湿,去湿的药,配合入肌肉的药,一到了,吃到这两个药下去以后呢,其他药会到肌肉上面。那泽泻就把那个湿呢,统统集中起来。集中到中焦,中焦再交给茯苓,茯苓再交给猪苓,小便就排出来了。处方是这样来的。

所以,他得水则利,你要开小半夏,半夏还吐。哦,所以临床上,尤其小孩子,你开五苓散哦,你就用散,不用汤,用药粉给他吃。像小孩子我刚才讲,吐奶,小孩子全身水肿,你一看到小孩子全身水肿哦,你用用五苓散,一下子就退掉了。轻轻一推就好了,因为小朋友的病啊,很简单。为什么简单,小朋友没有吃牛排啊,对不对,你想想就知道他吃东西很简单。哦,就好像我们治疗那个小动物一样,对不对?还有那牛都是吃草的呀,对不对。你不会给牛也吃牛排。所以我们治人的药跟治动物不太一样。那治小朋友也一样,小朋友吃东西也很简单,所以你有很多药,轻轻推他一下就好了。哦,这样子,那,这就是五苓散,最常用的地方,所以说,五苓散也可以退热,退烧。哦,一般来说,临床上你只要看到,病人呢,得水则吐,喝水呢,则吐,就是五苓散证。哦,小便不利啊,全身水肿,这就是五苓散证。(注:大面积的水湿都令他散掉)

哦,那,如果是有里寒的,寒多,肠胃里面有寒的。就是,所谓寒的定义是什么?哦,以后临床上你摸脉的时候,病人的脉是一息四至。什么意思?就是说,你吸气,吸,哦,肠,那个(胃)呢,刚好两次,吐气,刚好两次,所以是四次。哦,寒呢,你吸气的时候变成一次,吐气变成一次,速度变慢。解释中医给病人听的时候,你不要跟他讲说,你是......那肠胃里面如果胃寒,就是胃的蠕动变慢,寒就是慢下来,你看天气很热,大家走路很快,为什么?想赶快回来躲到冷气间里面去,天气冷的时候,比较慢,因为走快,冷风吹的更冷,哦,所以寒会比较慢,速度比较慢。这个是理中丸。

理中丸呢,是个丸剂,中医用丸剂的时候,是采用它的药缓,药性比较缓力量会比较专一,所以经方里有的地方用汤剂,有的地方用散剂,如五苓散,有的地方会用到丸剂,这里用丸剂,哦,那人参、甘草,白术、干姜,这个甘草一定是炙甘草,干姜,让肠胃,干姜能让胃温起来。干姜和生姜差异在哪里呢?干姜是胃寒的时后温胃用的,如果是寒,寒则束,你速度变慢,病人不会口渴,吃不下东西,胃口不好,都是寒症。那,这个我们会用干姜温胃。温胃,意思就是使胃的速度变回来,如果用生姜呢,生姜是散胃里面的水,老师,我胃里面有停水,常常感觉有水在里面,哦,恶心恶心的,用生姜下去,把水散掉,生姜和干姜不太一样。白术,能去湿,人参,把肠胃的津液补回来,所以说干姜把寒去掉;干姜,炙甘草能把里寒去掉,甘草也是能够温中,颜色是黄的,能够健脾胃;白术,把湿去掉,寒去掉;人参呢,把好的肠胃津液补回来。这个处方,虽然只有四味药,但补泻兼顾在里面,把它排掉,同时把津液补回来,这时又用到人参的地方,当你看到轻症的时候,人参,可以用一些党参来取代,真正救命时,你不要用党参,就用人参,高丽参最好。

理中丸最有意思的就在这里,诸位看,他把理中丸这四味药,把它打成粉末,用蜂蜜把他给调和起来,像鸡蛋黄那么大一个,用汤来滚它,然后温服,白天3-4次,晚上吃一次,如果,肚子里面没热起来,再增至三四丸。

当然了,它不及汤,汤法以四个药来煮,用水8升,煎取3升。为什么我常常用8-9碗,跟这个是一样的。因为药哦,你如果说6碗,你先煮成2碗,或3碗煮1碗,药力没有完全出来,你用8-9碗煮3碗,药力比较平均,如果病情需要,你一天吃3碗都没关系,三餐饭前吃,第二服药,晚上半夜吃都没关系,这都是温胃的,滋补的,能去胃里的寒症。

你看哦,如果说,其上筑者,肾气动也,去(白)术加桂,四两。这个圆圈,代表肚脐,肚脐以上用桂枝,肚脐上的悸是心悸,动悸是肾气,肾气引起就是肾脏的水,应该停在下面,可肾脏的水,回逆到心脏,等于是心脏是汽车引擎,很热,一直在跑。我们的心脏,人的心脏不会停下来,一直在跑,原来设计好的是给你用一百年,心脏是君主之官,不会有病,哦,现在为什么有心脏病,除了我们情志,因为人太多了,你像隔壁邻居,经常吵架,以前呢,乡村里面就这么几户,也没什么好吵,每天还见见面。现在住公寓,一帮人住里面,大伙开始吵,心情很不好,然后,吃东西吃不对,西药又多,都是会害到心脏,本来心脏不应该有病,被环境造成有病。

当你肚脐上方的时候,上方是水,肾气往上走的时候,产生悸动,肚脐以下悸动的时候,我们用茯苓,这两个不太一样的地方。如果遇到病人,肚脐以上有悸的时候,把白术去掉白术是除湿的加桂枝。如果吐多的,把白术去掉加生姜,你看到没有,加减嘛。生姜本来就是止呕的,如果下多者,再回头用(白)术。

所谓下多者就是,如果你大便太多了,我们为什么用白术,白术一下去后,白术是除湿的,所以让胃肠里面的大便里面的湿,一下,收起来,水从肠胃里面出来,跑到膀胱里面去,这个时候下利就会停下来。我们在介绍伤寒论时介绍过,当你在止利的时候,止不住的时候,最后的方法就是利尿,把水从小便导出来,那个利就止掉了,但是也不要随便乱止利,你要先确定他需要止利,不然明明是大承气汤证,对不对?就是下利,下的都是水,老师:他水很多。你看哦,我用白术下去,他的大承气汤症,结果他的下痢是因为便秘引起的,结果你白术一下去,那个干燥的大便,更硬,更凶,如果是你的病人也就罢了。是你的岳母就完了,要看小心点。

这个呢,悸者加茯苓二两,这个悸讲的是肚脐下的悸动,我们后面还会介绍为什么,诸位先这样记一下。所以诸位只要看到悸动,比方说,这个人是,桂枝汤,老师:我说我总是怕风,风吹得很难过,流汗,有一点发烧,桂枝汤证。诶,老师:等一下,我肚脐以下常常有跳来跳去,感觉里面有跳动。那是水在里面,用茯苓。我们后面会介绍,上下左右都会有,这个大气怎么转。

如果腹中有痛加人参,这个腹痛为什么加人参?这个腹痛,不是便秘引起的痛,而是津液不够的痛,才会用到人参。哦。如果寒者,把干姜加重(加量),如果腹满胀满加附子一枚,这个腹满者,因为这里是寒,因为这个处方是理中丸,他里面腹中胀满本身就是寒,寒的很严重的时候,寒湿累积很多的时候,附子呢,还只能去湿,干姜只能去胃里面的寒,所以说,加炮附子,为什么加附子?就是能让下焦寒也去掉,所以会加附子。

如果吃了这个汤药以后呢,再吃稀饭,让它慢慢把寒去掉,同被子盖起来,让他流一点点汗,从表出来,寒湿就会排掉,这是证治。就是说我们在治疗,在开理中丸或理中汤的时候,我们会运用到一些加减,诸位看起来好像加减很多,实际上你只要掌握到精神,是不是自己会加减呢?你只要是知道它的功能是什么就知道了。所以医生啊。医者父母心,那你一定要懂这个,不然就开错了,开错了不好,当然可以救得回来,这个不是很严重嘛。

吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。如果病人呢,你看哦,“吐利止”,就是霍乱吐利止,“而身痛不休者”,身体还是很疼痛,“当消息和解其外,这时候桂枝汤小和之”,象我们一般来说,病人进来时只要说身痛,我就会问他:请问你,你是痛在皮肤、痛在肌肉、还是痛在骨头?病人讲我痛在肌肉,桂枝汤就跳出来了;我痛在骨头关节,附子汤就跳出来;我上身不痛,只膝盖痛,桂枝汤、知母汤就出来了。速度会很快,临床上变化就这么多而已。老师:我都痛在皮肤上面,麻黄汤证嘛,麻黄汤证痛在皮肤上面嘛,表非常的表,你要靠麻黄,把那个寒去掉才行。像它这个的身痛不休者,一定是痛在肌肉上面。我们会用桂枝汤,病人一定是痛在肌肉上面,同时一定微微有汗,只要有汗,又痛在肌肉上面,就是桂枝汤证。

在神农本草经里面我们用玉竹,玉竹这个药呢,可以治肌肉里面的痛,非常好用。那你可以在桂枝汤里加一味单味的药玉竹,这是我用的很多,在美国叫(一名英语)现在台湾什么肌纤维痛症是不是,翻译成肌纤维痛症,反正名词很多,我管它什么痛症,我看到开就桂枝汤加玉竹,一下就好了。

吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。病人吐利又有汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷,四逆汤主之。你看,上吐下利,津液已经丧失很多,又流汗很多,是不是津液丧失掉了,里面津液不够了。病人发热恶寒,什么意思?当津液不够的时候,常人呢,心脏搏动产生的热,中医呢,把它定名为火。肺法象天,所以肺是很寒冷的,色白,白色的。这两个平衡的时候,你不会感到怕冷怕热,就是常温嘛。如果说,当你津液不够时,肺的津液丧失掉了,因为出汗,皮毛,肺的津液也不够了。这个时候病人为什么发热,心脏的火往上走了(注:也是往外走了),制衡心脏的热呢(注:肺寒反制衡心火使之不太过)已经没了,所以我们为什么叫火克金,火金互相一定要有相生相克的情形,就是说这两个脏腑、五脏之间一定要有制衡的力量,不单单相生,之外还要互相制衡,才能很和谐在身体里,能够帮助我们运转。

那你如果津液不够了,肺津液没有了,心脏的心火往外走,往外走病人出现发热现象,身体感觉冷。正常人心火往下走,进入小肠里面,所以小肠跟心脏都是属于火,火要往下走,才能走到四肢末梢去,心脏的火走到手指头尖,小肠的火走到脚趾头间。但小肠的火也是来自于心脏的火,现在心脏的热往上走,因为津液没了,病人的手脚四肢会发冷,四肢上面我们要有温度,有温度的时候,心脏才会产生速度,所以你看一锅水在里面,如果没有加热是冷的,水不会动,不会动就痛啊。所以你如果火在下面加热,水开始煮滚了以后,转了以后,中医就称为:啊,老师这就叫做气。当有气在运转的时候,就很正常。当你变成冷水停在里面不动的时候,津液又不够,因为津液发汗流掉了,津液不够了,就会抽筋,拘挛起来。所以我们寒则拘急,所以我们寒则拘急,寒症拘挛热则纵。所以中风有两种,一种是手脚绷起来,一种是纵在外面,一种热还有一种寒,手脚都是厥冷逆冷,用四逆汤。

这个四逆呢,当时取的名字很好,就是告诉你四逆嘛四肢厥逆,这样想反应的很快。因为当初设计处方名称的时候很有意思,经方当名称在这边时,你一看这个病,已经名称就对上去了,你可以节省很多思考的时间,这样的话救病人来的及,比较来的及。

既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。诸位看后面,“既吐且利,小便复利”,已经吐利了,津液已经伤到了,小便又排出来很多,而且大汗出,这津液就没了,然后还下利清谷,就是吃东西下去,吃小白菜就小白菜排出来,吃的米面,米面就排出来,里寒外热,脉微欲绝,用四逆汤。

正常人呢,我们如果用一个简单的图来代表,这条叫界,界限,阴阳的一个界,这个范围呢,阳要在里面,阳要被封存在里面,外面是阴,里面是阳。所以你如果摸到表面上的时候,它是冰的,所以你们如果摸我们的背,诶,怎么这么冰呀。所以如果在夏天的时候,你太太晚上睡觉,躺在旁边,靠你身体很舒服,为什么,好冰呀,然后冬天时好热呀。太太正好反的,夏天很热,冬天很冰,那太太身体就有问题。

我们正常人,阴阳在调理的时候,是随着四季在走,外面越热的时候,外面的阴就越强,为什么,它用阴封到把阳闭在里面的时候,这样不会丧失阳,保持你的体力,你可以做很多事情,包括这事情除了你做事,因为阴在外面,如果有人要杀你,一下子阳爆发力很强,你跑步速度很快,诸如此类,随时都会保护你的。那这是正常的人,当你阴在里面时,阳一定会很外出,因为你的身体范围就那么大,不是阴就是阳,那阴跑到里面时候,阳只好往外走,呈现的现象呢:内寒外热,所以这个热不是发高烧的热,而是阳往外走,这个阳就是心脏产生的搏动的动能叫做阳。那病人脉微欲绝,脉会变的很小了,因为热已经往外走,这个也是一样四逆汤主之,所以四逆汤是用来救逆的,一定是病人是寒症,寒症就是心脏的力量不够了。我再重复,我的心脏是这样的(两手摩擦),那个病人的心脏是这样(两手摩擦),病人的心脏,四逆汤的心脏是这样(两手摩擦),跳还是一样的跳,但没有热度,所以你不能去相信心电图机,还有那个(一句英文:诱发试验),那个人看那个跳动很好,你只看到跳动,应该看他温度啊。可是西医没有寒热,西医只看跳动,所以说西医一定要等到......我们常常有病人,死在心电图机台上。早上时我心脏很痛,跑去对医生说我有心脏病,医生说你怎么知道你有心脏病,我们测测看,丢到心电图机一看,你很好,心脏跳动很好,他说不不我有痛,很冷,手脚已经冰冷。医生管你呢,没事你把你赶回家。到晚上受不了了,因为心脏,脉越来越微弱,在跑去的时候一看,跳动变慢了,哦,你有心脏病,病人回头跟医生说:我早上来告诉你我得心脏病你不相信,害我晚上再跑一躺。这是他最后的遗言,砰地就死在心电图机台上了,而且连续一个月死好几个人。所以你不能相信西医的,所以它要发病的时候才能测到。

那其他的病不会那么快,心脏病发了就会走人的,所以手脚冰冷马上就开始动手,还等什么心电图机,太慢了。所以大家一定要相信你自己的感觉。