罗大伦:秋天了,别着凉 ——谈谈附子理中丸的功效作用主治

2021年9月22日10:59:44罗大伦:秋天了,别着凉 ——谈谈附子理中丸的功效作用主治已关闭评论

(2009-08-29 )最近出门了,回到北京,天高气爽啊,北京难得露出了蓝蓝的天,有晴空万里的感觉,心里那个爽啊。

但是,早晚的时候,空气有点凉了,想对大家说点保护自己的话。

先从两个例子说起吧。

一个是自己母亲的,有一次,几年前,是春天还是秋天我也忘记了,总之是春秋的时候,我给家里打电话,听到母亲有气无力的,问怎么了,母亲说,最近胃痛,总是感觉隐隐的作痛,吃什么都没有胃口。

当时我也没有什么办法,再一想,反正母亲自己也是医生,就自己判断吧,于是就没有多去关心。

结果,这个病就一直缠绵了下来,期间母亲服用了许多的疏肝和胃等的药物,母亲怕是胃癌,西医医院检查了很多次,连胃癌的影子都没有,于是接着治胃病,都没有效果,眼看每天都难受,甚至最后都开始邮购药材了,有亲戚说是吉林哪里有个诊所,什么胃病都能治疗,于是就汇款,给邮寄来了些自己做的胶囊,母亲认真的服用,结果疗效一般。

这事儿大约持续了一个月吧,直到我回家了,看到了母亲,还在难受,我其实连脉都没有诊,舌头也没有看,我只是在下车的时候感受了当地的温度,然后看到母亲穿衣服的方式,就知道是怎么回事儿了。

原来,当时的沈阳已经很凉了,母亲老太太爱美,穿的衣服是个对襟的,扣没有系上,这样胳膊处的衣服是双层的,但是前胸的是单层的。

于是,我就立刻出去买了一个中成药——附子理中丸。

然后我告诉母亲,只吃一丸,就可以好。

母亲认为我太轻率了,这么严重的病,你说一丸就好,这不是太不靠谱儿了吗?当时是用完全不相信的表情吃这个药的,现在仔细回想一下,似乎是当时就不想吃,但是为了给学医的儿子一个面子,就勉强吃了一丸。

但是,对于我来说,确是有把握的,这样的情况我见过很多了。

结果,这个附子理中丸一丸下去,令母亲没有想到的是:折腾了一个月的这个胃痛,就此就消失了,后来基本没有犯过。没有再服第二丸。

母亲的这个病,就是寒邪伤到了胃部,导致寒凝胃脘,大家都考虑治疗胃病要疏肝和胃了,忘记了这个寒邪。

母亲当时很欣喜,但是我却为之恻然,母亲竟然为这个寒邪遭了一个月的罪,我如果能多回家看看,母亲该少受些天的罪啊。

但是,天下有千万个父母,谁能看得过来呢?惟愿为人子者,大家多懂得些中医的知识。

再举个例子,是昨天发生的,为什么我想起来提醒大家呢,就是因为昨天的这个事情。

昨天下午我从外地刚刚回到家里,一位多年的朋友就给我打电话,她要马上到我家见我,说最近很不舒服。

我当时正想倒头大睡,接了电话,只好振作起来,我的这位朋友是个演员,她来了以后,叙述了自己的情况,原来是前些日子去海边了,下海玩了一会儿,然后回来后吐了一次,再后来不吐了,但是开始腹胀了,持续腹胀一周左右了,什么都吃不下去,还感觉饿,可是吃了一点就腹胀,无法进食,觉得气胀在里面,无法通气,无法进食,这样下去身体可就不行了。

除了腹胀,其他的没有什么异常的。什么症状都没有。

但是在诊脉的时候,我知道她的手是冰凉的。

她的个子很高,模特身材,但是只穿了那种时装短裤,长长的腿都露在外面。

女孩子时髦,漂亮是漂亮,但是要看气候的变化啊。

当时因为她的舌苔薄白满布,于是我分析她有湿气,于是开了白蔻仁,配了点焦三仙(全都是六克)。

然后我告诉她,同时买附子理中丸一盒,服用一丸。

傍晚的时候,她来了电话,说服用了一丸以后,觉得肚子里的气已经通了,不再胀满了。

看来见效就是很快的。

其实,这样的事情我会遇到很多,在春秋天气变化的时候,这个季节的特点是:白天很热,让人又吃雪糕又扇扇子的,但是早晚很凉,凉风嗖嗖的,身体壮的人没有问题,但是部分体弱人群如果不注意,会被寒气伤到。

那么,什么是寒邪呢?我们中医教程的定义是:凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪。

其实,不用多说,地球人都知道这个寒的意思,火星人在冬天的时候对此也感受深刻。

这个寒邪,本来为冬令之主气,但是,千万不能教条,其他季节也多,甚至任何季节都有,现在夏天也尤其的多,因为有空调的存在。

在中医里面,被寒邪伤到,有伤寒与中寒之别,一般如果体表被寒邪伤到,叫伤寒,如果我们咕咚几瓶冰啤酒,直接把脏腑给冰住了,这叫中寒。

那么,都有哪些感受寒邪的途径呢?方式很多,不用说大家也都知道,比如:淋雨、下水着凉、衣单、露宿、空调、饮食冷。

寒邪有如下几个特点:第一:寒为阴邪,易伤阳气。这个话也应该如下理解,阳气弱的人,更是要躲着寒邪,一般体表感受的伤寒还好说,最难受的是那个中寒,直接往里面走的那个,一般危害比较大,主要是有隐蔽性,会和其他的内科杂病混在一起,比如我的母亲,按照一般思路直接就奔疏肝和胃去了。

第二:寒性凝滞。气血凝滞,不通则痛,总是会引起胃肠,腹部等的疼痛,很是痛苦。那么还有客肺、肠胃、心脉,寒凝胞宫等证,这个季节如果老人不注意,就会寒凝心脉,导致心脏的问题,所以春捂秋冻是不适合老人的,老人这个时候就要随时增减衣服。

第三:寒性收引。这个是说寒邪容易造成拘挛的问题。

对于寒邪的治疗,就是寒则温之,在这个领域,中医的火神派理论很有建树。

我只是简单地介绍一下一般老百姓能用的附子理中丸吧,这个附子理中丸中国所有的药店都可以买到,是个最常见的方子。

但是,对最常见的方子,我们却未必了解,也未必会用。

这个方子其实是张仲景的理中丸的加味,加上了附子,药的主要成分是干姜和附子,中医说:附子非干姜不温,这两味药放在一起效果特别的好,药里面还有党参和白术、甘草。

这个方子主要是温脾胃的,一般这个天如果着凉,多是脾胃受凉,比如在凉水里嬉耍了,比如腿部着凉了,这都很容易使下肢着凉,还有的人是喝了很多的冷饮,肚子就开始痛,也是这个问题,自个儿把寒邪给灌进来了,也需要这个药。

还有被冷风吹到的,就像我母亲,胃脘被冷风吹到了,所以要注意衣服的前襟。

具体被寒邪伤到脾胃以后,一般都会肚子痛,或者胃痛,同时还会出现上吐下泻的情况,这个泻大家要注意了,很容易和热泻混淆,中医教程一般说热泻是泻下的大便是黄褐色的,冷泻是泻下青白,但是,其实临床中不是绝对的,很多冷泻的患者泻下也是黄褐,一定要看发病的诱因是什么。

但是,我觉得主要的还要看发病的原因,一般患者自己心里都清楚,自己经历过受寒的经历,所以要多问问,我们自己也要多想想。

对于这种脾胃受寒的情况,我对附子理中丸一般的用法是,只服一丸,一般立刻就会缓解,最多两丸,如果没有效果,就不是这个问题,后面的就不用吃了。

如果是寒邪为患,那么一般两丸一定见效,我到今天为止,还没有见过无效的。可以多吃几丸,一般几丸就够了,多了也不用吃,以后自己注意保护阳气就可以了。

最后,介绍一个大医李东垣治疗白枢判家仆人的故事:那是在李东垣晚年,回到故乡真定以后发生的事情。

那是阴历十月份,真定已经是“小雪薄冰”了,这位白枢判家的仆人,平时就面色不大好,“面尘脱色,神气特弱”,以前就有脱肛这个病,吃了很多药都没有效果,是“病脱肛日久,服药未验”。

结果这个天气,又倒霉了,开始腹泻了,泻得很严重,是“下赤白,脓痢坐”,而且还有“里急后重”这个症状,这个症状,如果按照教科书上的描述,就是个热痢了,一定是有热毒啊,但是,细节是:“白多赤少”,但是这也容易让人不大容易注意。

这位仆人是痛苦坏了,于是白枢判请来了李东垣大师,大师一看,这位大冷的天,穿得还是单衣服,然后又看了看他盖的被子,也是单的(衣盖犹薄),大师心里就明白了,他说:“这可不是吃肉食膏粱得的病,一定是被寒气伤到了。”

于是,就开了个方子,用了诃子等收涩的药物,同时用了温阳的干姜。

结果,服用了两次,这个棘手的病就痊愈了。

这里,李东垣一眼看到的是这个人穿着的衣服和盖的被子,这是他做为大师,眼力独到的地方,我每次看这个医案,都赞叹不已,心向往之。

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调阴阳的方法之一:寒则温之

  前些天,我正在家里整理资料,突然有个兄弟打电话来,说自己闹肚子了,很严重,“泻得哗哗的”,问我该怎么办?

  我是这些兄弟们的救火队员,一般有了问题,他们都会打电话给我,力求最快地解决问题。

  一说闹肚子,一般我们都会考虑是不是吃坏了,这是一个惯性思维。当然,有的时候,我们吃坏了自己知道。比如,很多人在吃的时候,就觉得味道不对,但是硬吃下去了,结果闹肚子了。还有的时候,是不是吃坏了,自己也不知道,比如食物并没有腐败,别人吃了也没多大事儿,可是自己腹泻了。

  我这位兄弟就是这样,自己分析了半天,也没找出原因。最后,还是决定服一些消炎药来解毒止泻。结果呢?无效。

  其实,他说完后,我就分析出问题在哪里了。因为,这一个月,寒流不断地袭击北京,北京的气温一度下降到零下十几度,这是以前很少遇见的。我们的身体,平时阴阳是平衡的,但外界气候的变化会影响我们体内的阴阳,当外界天冷了,我们要多穿衣服,保护阳气,使阳气不被寒邪伤到,这在《黄帝内经》里面叫“闭藏”。只有把阳气“闭藏”好了,“无泄皮肤”,我们的阴阳才能保持平衡,才不至于生病。如果我们对阳气保护得不好,阳气被伤害到了,那么,阴阳失衡,疾病就出现了。

我在分析病情的时候,非常注重当时的天气,这是一个重要的因素,因为人是与天地相参的,四时阴阳的变化,哪有不影响我们人体的?这位兄弟,平时开车,老觉得坐在车里寒邪伤不到自己,穿得也不多。可您总有走路的时候吧,这个时候,寒邪就乘虚而入了。我分析他就是裤子穿单薄了,寒邪直接侵袭了脾肾,导致脾肾阳虚。脾肾阳气不足,无法温暖身体,就会腹泻。我告诉他去买一盒附子理中丸,先服用一丸,看看效果如何。

  结果,第二天他就打来电话,说一丸下去,肚子立刻就感觉到了一股暖流,非常舒服,很快腹泻就止住了。

  有人看到我开金银花、连翘、生石膏,就说我是清凉学派的;有人看到我开干姜、附子,就说我是温阳派的。其实,在我的心里,并没有学派之分,我只知道,我们身体里面有阴有阳,我们必须要调整阴阳平衡,阴盛用阳药,阳盛用阴药,这就是平衡之道。

  对于寒邪的治疗,原则就是寒则温之。在这个领域,中医的火神派理论很有建树,附子理中丸就是很好的一个例子。这个附子理中丸,在所有的药店都可以买到,是个最常见的方子,虽然常见,我们却未必了解,也未必会用。

  顾名思义,附子理中丸的主要成分是附子和干姜,中医说:附子非干姜不温。这两味药一个是干柴,一个是烈火,它们碰到一起,立刻就会熊熊燃烧。如果脾胃受凉,用附子理中丸的热火一烤,寒邪很快就会消失。

  人很容易受寒,在凉水里嬉耍,腿部着凉了,下肢就容易受寒;喝了很多的冷饮,自个儿把寒邪灌进了身体,肚子就会受寒疼痛;穿得太少被冷风吹到,胃脘就容易受寒。

  人被寒邪伤到脾胃以后,一般都会肚子痛或者胃痛,同时还会出现上吐下泻的情况。这个泻大家要注意了,很容易和热泻混淆,中医教程一般说热泻的大便是黄褐色的,冷泻是泻下青白,但在临床中这不是绝对的,很多冷泻的患者泻下的也是黄褐,一定要看发病的诱因是什么。

  对于这种脾胃受寒的情况,我常用附子理中丸,一般只服一丸,病症立刻就会缓解,最多两丸。如果没有效果,那就不是这个问题,后面就不用吃了。如果是寒邪为患,一般两丸一定见效。那么,一定会有人问,附子究竟是味什么样的药呢?

  附子是中药里面热性最大的药物。一提起附子,我总是想起上学时,讲伤寒的郝万山老师讲过的一个故事,他说自己做学生的时候,跟老师上山采药,在最背阴的山沟里,找到一种植物。他想,这是什么植物呢,生长在这么阴冷的环境里?一问,原来是附子,它虽然大热,生长的环境却总是最阴冷的背阴面,郝万山老师很抒情地赞叹:附子啊,附子,你就是在这么寒冷的环境里,锻炼出了最能抵抗寒冷的能力啊!

由于附子的热性大,所以它是火神派最重要的武器之一,它不仅能驱散脾胃之寒,而且温补肾阳的能力也非常强。但有一点值得注意——附子含乌头碱,有毒,具心脏毒性,但煎煮一个小时以后,乌头碱就会被破坏。因此,如果方子里面有附子,就需要先煎四十分钟,再下入其他的药物,这样就安全了。

  中成药附子理中丸中的附子是经过处理的,大家可以放心服用,只是孕妇一定要在医生的指导下服用。