理中丸(汤)加减化裁临床作用应用经验

2021年9月22日10:36:04理中丸(汤)加减化裁临床作用应用经验已关闭评论

理中丸(汤)

(别名:人参汤)

【方组、临证参考用量】人参干姜炙甘草白术各9g

制丸剂:上4味10倍量,共为细末,过筛,炼蜜为丸,每重9g,每日2次,每次1丸。

汤法:上4味,以水1600ml煮取600ml,去淬,温取200ml,每日3次口服。

【功效】温中祛寒,健脾益气。

【主治》

主证:腹胀满饮食不下,时腹自痛,喜温喜按,呕吐,下利清稀,口中淡不渴,多涎唾,舌质淡苔白润,脉沉无力。

副证:或便溏,或舌质湿嫩光滑,舌苔灰黑而滑,脉缓弱。

【临证加减】

1.理中汤之君药辨略:本方之味何者为君?有以下三种不同见解。一是成无己认为以人参为君,“人参味甘温,内经曰:脾欲缓,急食甘以缓之,缓之益脾,必以甘为主,是以人参为君。”二是李东垣认为当以干姜为君,“理中治腹痛者,以水来侮土,取干姜为君,土中泻水也。”三是汪琥认为寒多者以干姜为君,虚多者则以人参为君,当根据证情而定。以上三种说法,各有一定之理。但从本方的立方宗旨来看,是“予中焦之阳也”,干姜以温补脾阳之要药,故当为君药;又以本方之主治症来看,理中汤用于中焦虚寒之腹痛,喜温喜按,泄泻呕吐等症。此证多因脾阳素虚,过食生冷,寒湿困脾,中阳失运所致。故治疗上重在温运中焦,君以干姜温中散寒,以恢复脾阳较为适当;再者,本方为温中散寒之代表方剂,自当以温里药干姜为君。[中医方剂题解.南居:江西科学技术出版社,1985]

2.附子理中汤加减治疗慢性胃痛:痛甚加元胡、高良姜;腹胀加莱子、枳实、槟榔、木香、厚朴、佛手;嗳气恶心呕吐加竹茹、半夏、旋覆花、代赭石;寒甚加高良姜、肉桂;脾虚湿重加茯苓、草蔻、大枣、佩兰;食欲不振加砂仁、木香、神曲、谷麦芽、山楂。[新医药学杂志,1977,(7):30]

3.理中汤(丸)的临床应用:总结本方临证应用的主要脉证有六:①面色萎黄、苍白或虚浮。②口淡不渴,食欲不振或纳谷痞满。③大便溏薄或先干后溏,或溏结不调。④四肢倦怠无力,或四末欠温。⑤舌质淡,苔薄白或腻。⑥脉沉细或濡缓。其中口淡,舌质淡,苔白为必备之证。[山东医药,1979,(11):25]

4.理中没蛎汤治疗消化性溃疡:予附子10~20g,党参20g,白术12g,干姜、没药各6g,煅牡蛎30g,茯苓、沙参各15g,白芨15~20g,三棱10~12g,黄连6~8g,陈皮、甘草各10g。视证加减,每日1剂,15日为1个疗程。[陕西中医,1990,(2):62]

5.附子理中汤加味治疗溃疡性结肠炎:本方含乌附片(先煎)、干姜、人参、炙甘草、焦白术各12g,柴胡8g,炙升麻6g,诃子20g。发热,腹痛,苔黄腻,脉滑数去干姜、附片,加白头翁、黄柏;纳差腹胀加焦三仙;五更泻合四神丸。每日1剂,水煎服。[国医论坛,1994,(1):14]

6.附子理中汤为主治疗自家免疫性溶血性贫血:本方含熟附子、当归各10g,党参、炙北芪各30g,白术、紫河车各15g,干姜6g。出血选加艾叶、侧柏叶、三七、丹参。每日1剂,水煎服,25日为1个疗程,疗程间隔5日。辅助饮食疗法:牛脊椎骨500g,炙北芪60g,红枣20g。水煎服,2~3日1次。酌情输血。[江苏中医,1997,(12):15]

7.连理汤加味治疗肠易激综合征:症见腹痛或腹胀(排便后减轻)、腹泻(每日大便4~6次),大便带黏液或稀水为主证,大多伴有里急后重,口干不欲饮,恶寒及手足不温等兼证。均经大便常规及培养、结肠镜检查排除了炎症性肠病和痢疾(阿米巴) 等引起的腹痛腹泻。诊断参照Manning提出的4大症状和Fielding提出的4个体征。基本方为黄连6g, 党参15g,白术15g,干姜8g,甘草6g,茯苓15g。粪便中黏液多(便脓)兼里急后重者加当归、赤芍和木香、槟榔各10g;下痢日久加乌梅10g;口千不欲饮加煨葛根15g;恶寒手足不温加补骨脂、山茱萸各10g。每日1剂,水煎,早晚分服。疗程最短8天,最长31天,平均14天。[中医杂志,1991,(12):20]

8.理中汤加减治疗复发性口疮:所有患者均经维生素Bz、冰硼散等药治疗,见效甚微或无效。治疗基本方为党参、白术、炮姜、炙甘草。脾虚甚者,以红参易党参;有寒象者加肉桂;有热象者,加黄连。

按:口疮一病,缘于脾胃呆滞,中阳不振,蒸腾运化无力,口腔得不到充足营养。因而治疗该病选用理中汤,温中健脾。寒甚者加肉桂,使中阳得振,脾气得运,则精微物质上荣,溃疡自然愈合。若口腔与舌面俱见溃疡,溃疡面周围红肿痛甚,属脾虚胃热,寒热错杂所致,当佐以清泻胃火之品,在理中汤中加入黄连,取振奋脾阳并清泻胃中邪热之义,使邪热去中阳复,则口舌溃疡俱愈。[浙江中医杂志,1992,(10);474]

9.治霍乱吐下,胀满,食不消化,心腹痛,即本方名治中汤。[千金方]

10.已产讫,可服本方,新生脏虚,此所以养脏气也,即本方名四顺理中丸。[千金方]

11.治小儿躯啼,脾胃伤风冷,心下虚痞,腹中疼痛,胸胁逆满;治风人腹,心腹疗痛,痰逆恶心,或时呕吐,隔寒不通,本方名自术丸。[圣济总录]

12.本方加桂枝。治太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,名桂枝人参汤。[伤寒论]

13.本方加附子。治阳虚较甚,下利不止,手足不温,脉微等症,名附子理中丸。[和剂局方]

14.本方加黄连、茯苓。治内伤生冷,外感暑热,上热下寒,上见呕吐酸苦,下有自利清稀者,名连理汤。[张氏医通]

15.本方加枳实、茯苓。治素体脾胃虚寒,痰饮并结于胸,胸膈满痛者。又治小儿疳积,便溏纳减,腹胀,人虚,有蛔虫,服驱虫药无效者,名枳实理中汤。[和剂局方]

16.本方合五苓散。治脾虚纳呆,便溏,小便不利,喘胀水肿者,名理苓汤。[张氏医通]

17.本方加茯苓、半夏、苏子。治痰盛汗自流,名理中痰汤。[杂病源流犀烛]

18.本方加鸟梅、川椒。治胃寒蛔动之脘腹疼痛,名理中安就汤。[类证治裁]

19.本方加丁香10粒。治中脘停寒,喜辛物,人口即吐或哕者。若兼痛者,丁香可加至3~6g,名理中加丁香汤。[景岳全书]