金匮肾气丸与桂附地黄丸的对比

2021年9月17日06:56:43金匮肾气丸与桂附地黄丸的对比已关闭评论

金匮肾气丸与桂附地黄丸为中医补肾两大名方。 近代医家多将金匮肾气丸与桂附地黄丸混淆为 一方而论之、用之。 如《中医大辞典》云:“桂附地黄 丸即肾气丸。”虽然桂附地黄丸与金匮肾气丸组成、 功能相似,但两方组成有干地黄(生地黄)与熟地黄、 桂枝与肉桂的不同,故二者补肾机制不同、适应证不 同,临床应区别运用。

肾气丸到桂附地黄丸的衍变
肾气丸方出《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第 六》,由干地黄八两,山药四两,山茱萸四两,茯苓三 两,泽泻三两,牡丹皮三两,桂枝、附子各一两组成。 因该方出自《金匮要略》故又称金匮肾气丸。 金匮肾 气丸在《肘后备急方》记载为干地黄四两,桂枝二两, 附子一两,泽泻一两,其余药物各为二两。 唐代孙思 邈在《千金要方》中将桂枝改为桂心,桂、附用量各增 至二两。 宋代以后许多方书将金匮肾气丸中之干地 黄写成熟地黄,如吴仪洛《成方切用》、《汤头歌诀白 话解》等。 后世医家继承唐宋时代对此方的用法,又 受明代赵献可、薛立斋、张介宾等温补学派影响,强 调肾中阳气重要性,将方中桂枝改为肉桂,将肾气丸 列为补肾阳之代表方。 张介宾还从阴阳互根理论出 发,提出“阴中求阳”、“阳中求阴”的组方机制,其在 《景岳全书》中云:“若火衰不能化气,气虚不能化液 者,犹当以桂附地黄丸、右归饮、八味地黄丸之类主 之。”清代吴谦在《医宗金鉴》中将金匮肾气丸中的干 地黄易为熟地黄,桂枝易为肉桂,名八味地黄丸,即 今之桂附地黄丸。

肾气丸平补肾气
肾气丸主证的病机为肾气虚衰,膀胱气化不利, 水液代谢障碍。 《金匮要略》肾气丸所用有五:“脚气 上入,少腹不仁”;“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利”; “短气有微饮”;“转胞不得溺”;“消渴,小便反多”。 五 种病证皆因肾气亏虚、气不化水而出现小便的变化, 从而看出,《金匮要略》应用肾气丸是针对肾气亏虚、肾主水功能下降所致的病证。 从肾气丸的药物组成 可以看出,该方具有平补肾气之效。 方中主要以生 地黄甘苦而寒以滋补肾阴,山茱萸补肝肾之阴,山药 滋补脾阴,桂枝、附子辛甘温热,温补肾阳,为本方之 主药;辅以茯苓甘淡而平,既可健脾补气、养后天以 资先天,又可利水渗湿;泽泻利水通淋;牡丹皮活血 以利水。 故本方集寒热补泻不同之药,共奏平补肾 阴肾阳之效。 此为肾气丸组方用药精妙之所在,如 是则阴阳调和,肾气充足。 正如吴鹤皋所说:“肾中 水火俱亏者,此方主之。”肾气丸调补肾之阴阳,能补 益肾气。 从用量上看,桂、附的用量在本方中仅占 1/8 的比例,正如《医宗金鉴》所言“肾气丸纳桂附于 滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即 生肾气也,故不曰温肾,而名肾气。”单纯温阳或滋阴 不能达到使肾气蒸腾气化的目的,而金匮肾气丸补 阴之虚以生气,助阳之弱以化水,如此则肾复其封 蛰之职,水中之火,不亢不衰,缓缓蒸腾,温养五脏六 腑、四肢百骸,呈水火既济之象。 故罗天益说:“八味 丸,补肾气不足。”故仲景立肾气丸的旨意,是调补肾 阴、肾阳以恢复肾气。

现代实验研究表明,金匮肾气丸不仅可以保护 听功能和减轻耳蜗听毛细胞损害,而且还可以保护 肾功能和减轻肾小管细胞损害;本方具有肾上腺 皮质激素样作用,可对抗抑制放射性脊髓损伤后早 期胶质细胞的凋亡,从而起到保护脊髓功能的作用; 本方对免疫系统功能有广泛的调节和增强效果,有 保护和改善 DNA 的结构完整性、提高其对损伤的抗 性并增强其对损伤的修复能力及抗自由基的作用。 近年来,针对金匮肾气丸的临床研究取得了较大进 展,临床选用该方加减治疗老年高血压、慢性心 力衰竭、老年性尿道综合征、糖尿病神经源性膀 胱、尿崩症、变应性鼻炎等多种疾病,均取得较 好疗效。

桂附地黄丸温补肾阳
桂附地黄丸将金匮肾气丸中的干地黄易为熟地 黄,桂枝易为肉桂。 虽两方仅有枝与皮之分、生与熟之变,但其主治功效却迥然有别。 生地黄味甘苦,性 寒凉,功效清热凉血、养阴生津,入肾经而滋阴降火, 养阴津而泻伏热;熟地黄味甘、性温,功效养血滋阴、 补精益髓,入肝肾而功专养血滋阴、填精益髓,凡真 阴不足、精髓亏虚者,皆可用之。 桂枝味辛甘、性温, 功效温通经脉、助阳化气,辛甘温煦,性走而不守,配 附子温散之力较强;肉桂味辛、甘,性大热,功效补火 助阳、益阳消阴,作用持久温和,为治命门火衰之要 药,配伍附子、熟地黄等,用治肾阳不足、命门火衰的 阳痿宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多等症。 熟地黄、肉桂 的温性明显强于生地黄和桂枝,故桂附地黄丸将金 匮肾气丸中的干地黄易为熟地黄、桂枝易为肉桂,整 首方的温性大增,其温补肾阳的作用凸显,临床适用 于肾阳亏虚、命门火衰所致腰膝冷痛、夜尿频多、遗 尿或尿失禁、阳痿精冷、精少滑泄、宫寒不孕等症。

现代实验研究证实,桂附地黄丸能温阳补肾, 对骨质疏松、闭经、不孕、性功能障碍都有明确疗效, 该方有效参与下丘脑的调节,作用于下丘脑- 垂体肾上腺素轴/性腺轴,增强上述两轴的功能,涉及神 经-内分泌调节机制。 临床实践表明,桂附地黄丸 能有效降低由抗精神病药物引起的血清高催乳素水 平,具有较好的安全性和依从性。 桂附地黄丸在老 年性疾病的防治中具有广泛的应用前景和切实的临 床疗效,其对更年期综合征、老年性阴道炎、尿道 炎、尿频、尿失禁、慢性支气管炎、支气管哮喘、前列 腺肥大等老年性疾病的防治疗效显著。

结语
目前临床存在着金匮肾气丸同名异方的混乱情 况,极易造成临床医生选方错误,影响对该方疗效的 评价与研究。 桂附地黄丸与金匮肾气丸二方组成功 效虽相似,但二者实为不同。 金匮肾气丸平补肾气,适用于肾气亏虚、气化失司而无明显寒热之象的病 证;桂附地黄丸为金匮肾气丸的衍变方,将干地黄改 成了熟地黄,桂枝易为肉桂,温补之性增强,为温补 肾阳之剂,临床适用于肾阳不足寒象明显的病证。 因 此,金匮肾气丸与桂附地黄丸在主治功效和方名上 应予以区分,临床应区别运用。