桂附地黄丸(肾气丸)的作用和用途临床应用经验

2021年9月17日06:55:37桂附地黄丸(肾气丸)的作用和用途临床应用经验已关闭评论

桂附地黄丸来源于汉代张仲景所著的《金匮要略》一书。桂附地黄丸主要有温补肾阳的作用,主要可以用于肾阳虚所导致的虚寒性,或者人体功能减退所导致的疾病,比如怕冷、手脚冰凉、腰酸、腰痛、眩晕、耳鸣,以及妇女的乳房胀痛和小腹部坠胀、疼痛,还有月经不调、闭经、痛经、白带量多、清稀,或者男子的阳痿、早泄、遗精、滑精等的治疗,也可以用于肾阳虚和肾不纳气所导致的虚劳喘咳、呼多吸少,以及声音低气、形神疲惫等症状的调理。

【药名】桂附地黄丸 Guifu Dihuang Wan

【处方】肉桂20克、附子(制)20克、熟地黄160克、山茱萸(制)80克、牡丹皮60克、山药80克、茯苓60克、泽泻60克。

【组方分析】方中重用熟地滋阴补肾填精,为君药。山萸肉、山药补肝脾而益精血;附子、肉桂辛热,助命门温阳化气,共为臣药。主辅相伍,补肾填精,温肾助阳,阴中求阳,用量上补肾药居多,温阳药较少,取“少火生气”之意。泽泻、茯苓利水渗湿,丹皮清泄肝火,三药于补中寓泻,使邪去而补得力,并防滋阴药腻滞,共为佐使药。诸药配用,温而不燥,滋而不腻,助阳之弱以化水,滋阴之虚以生气,使肾阳振奋,气化复常,诸证自除。

【功能主治】温补肾阳。用于肾阳不足,腰膝酸冷,肢体浮肿,小便不利或反多,痰饮喘咳,消渴。

【用法用量】口服。水蜜丸一次6克,小蜜丸一次9克,浓缩丸一次8丸,一日3次。

【注意事项】1.不宜和外感药同时服用。2.服本药时不宜同时服用赤石脂或其制剂。3.本品中有肉桂属温热药,不适用于具有口干舌燥,烦燥气急,便干尿黄症状的糖尿病,慢性肾炎,高血压,心脏病的患者。4.按照用法用量服用,小儿及年老体虚者应在医师指导下服用。5.本品宜饭前服或进食同时服。6.服药二周后症状无改善,或出现食欲不振,头痛,胃脘不适等症状时,应去医院就诊。7.对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。8.本品性状发生改变时禁止使用。9.儿童必须在成人监护下使用。10.请将本品放在儿童不能接触的地方。11.如正在使用其他药品,使用本品前请咨询医师或药师。

【使用禁忌】阴虚有火、阳亢者禁用。

【现代研究】本品主要有降血糖、降血脂、抗动脉粥样硬化、增强免疫功能、改善内分泌、延缓衰老、利尿等作用。本方可改善老年大鼠或小鼠因老化而不断降低的糖同化功能,改善胰岛分泌胰岛素的作用。能降低鹌鹑食饵性高脂血症(包括高甘油三酯和高胆固醇),有降低饲高胆固醇的小鼠肝、心及主动脉脂质的倾向,对衰老的脂质代谢及长期投予乙醇所致的肝脂质代谢低下有明显改善作用。长期给药对高胆固醇的小鼠主动脉钙、磷、镁含量及钙结合量还有降低倾向。同时降低其胶原量,显示具有防止动脉粥样硬化作用。临床试验发现本方可使结核菌素反应增强,其生理盐水提取液对老年人淋巴细胞亚群的比例有调节作用,并能防止老年人IgG低下,使IgM上升,提高补体活性;对糖尿病人的治疗中可见本方对循环系统有较强的改善作用。本方浸膏使IgG加速型小鼠肾毒性肾炎血清白蛋白升高,尿蛋白、血清尿素氮降低,同时可能通过降低血浆过氧化脂质的含量改善肾组织病变。尿素氮100~110mg/dl、肾功能全部丧失、四肢高度水肿及乏力的病人服本方后可见症状改善,尿素氮降至25mg/dl,肾功能逐渐恢复。

【临床应用】临床用于慢性肾炎、前列腺肥大、老年性尿失禁、糖尿病、高血压、哮喘、慢性腰痛等属肾阳不足者。

临床新用 近年来通过临床验证,该药还可用于治疗泌尿系统疾病、高血压、白内障、支气管喘息症、腹水、骨质疏松、肝硬化伴腓肠肌痉挛、痛风性关节炎、荨麻疹等疾病。其中,泌尿系统疾病包括慢性肾炎、慢性尿道炎、产后尿潴留、前列腺肥大老年尿失禁、顽固性遗尿、老年性阴道炎、男性不育和精子减少症、男性乳房发育症、阳痿、妇女带病、高催乳素血症不孕症系列疾病。另外,对老年变形性膝关节病、骨结核、尿崩症、肾病综合征、肾小球肾炎、视网膜出血、青光眼、肺结核、眼睑抽搐症、贫血、失眠、唾涎症、长期低热、慢性腹泻、坐骨神经痛等疾病均有一定疗效。

前列腺增生

中医认为,前列腺增生属于“癃闭”的范畴。由肺、脾、肾三脏气化失司所致。10天为一个疗程,一般用药1~3个疗程使病情得到缓解或治愈。

老年性阴道炎

该病是由于女性绝经后,其卵巢功能减退,雌激素水平降低,阴道壁萎缩,使阴道局部的抵抗力下降,导致细菌入侵所引起的阴道炎症。服用此药的方法是:每日服3次,7天为一个疗程,一般用药3个疗程后使病情得到缓解或治愈。

老年性尿失禁

用桂附地黄丸治疗老年性尿失禁,服用此药的方法是:早、中、晚各服一次,7天为一个疗程,一般用药一个疗程即可使病情有所好转。

男性乳房发育症

用桂附地黄丸治疗男性乳房发育症,服用此药的方法是:每日服3次,20天为一个疗程。

不孕症

用桂附地黄丸治疗由高催乳素血症引起的女性不孕症,服用此药的方法是:每次口服9克,每日服两次。

复发性口腔溃疡

用桂附地黄丸治疗病史在半年以上,且反复发作的肾阳亏虚型口腔溃疡,服用此药的方法是:每次于饭前半小时口服18克,每日服3次。

日本医学研究人员发现:长期服用此药,不仅可提高老年人的自身免疫能力,还可改善因衰老引起的视力减退症状。一般建议半年为一个疗程。

桂附地黄丸为阴阳双补的药,疗程一般没有严格的限制,中医讲有症则服药,服用时应在饭前后相隔一小时左右。

桂附地黄丸疗程长短与所治疾病有关。例如:桂附地黄丸治疗慢性腰腿痛,一般2周为一疗程,治疗2~4疗程有所改善或可能治愈。用于治疗前列腺增生,中医认为,前列腺增生属于“癃闭”的范畴。桂附地黄丸治疗前列腺增生10天为一个疗程,一般用药1~3个疗程即可使病情得到缓解。治疗老年性尿失禁,7天为一个疗程,一般用药一个疗程即可使病情有所好转。

现代临床应用

文献报道男性精子缺乏症患者以桂附地黄丸内服,连服3个月,女方妊娠占2 1.2 %;12 1例特发性造精功能低下的男性不育症患者用桂附地黄丸内服,3 个月为1个疗程,女方妊娠者占34.6%。

岳英等用桂附地黄丸治疗精神分裂症患者使用抗精神病药物后出现的高催乳素血症,血清催乳素浓度下降2 0.1%。探讨桂附地黄丸治疗精神分裂症患者使用抗精神病药物后出现的高催乳素血症的疗效。方法:对31例(男21例,女10例)血清催乳素水平〉34.12μg/L的精神分裂症患者给予桂附地黄丸18 g/d治疗,抗精神病药剂量不变;8周后测定血清催乳素浓度。用阳性与阴性症状量表(PANSS)、治疗中出现的症状量表(TESS)评定精神症状和药物不良反应。结果:桂附地黄丸治疗8周后血清浓度有显著下降(t=2.323,P=0.021),平均降低20.1%。结论:桂附地黄丸能有效降低由抗精神病药物引起的血清高催乳素水平,具有较好的安全性和依从性。

1桂附地黄丸治痞结泄泻

一人坐立久则手足麻木,虽夏月亦足寒如冰,复因醉睡觉而饮水复睡,遂觉右腹痞结,摩之则腹间沥漉有声,得热摩则气泄而止,饮食稍多则作痛泄,此非脾胃病,乃命门火衰不能生土,虚寒使之然也,服八味丸而愈。

2桂附地黄丸治反胃

曾治富商汤名扬,自谓体旺,酒色无度,行年四十,饮食渐减,或教以每早进牛乳酒,初食似可,久之朝食至暮,酒乳结成羊屎形,其大小便日夜不过数滴,全无渣滓下行,卧床不起,告急请诊。按之两尺脉微如丝,右关弦紧,乍有乍无,两寸与左关洪大而散。余曰:足下之恙,乃本实先拨,先天之阴虚宜补水,先天之阳虚宜补火,水火既济,庶可得生。乃用熟地一两,山茱、山药各四钱,茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子各三钱,煎服一剂,明早令进牛乳酒,至暮则下行,而不上吐矣,连服十剂,饮食渐进。遂从前方药料为丸,日服二次,嘱戒酒色,半载而康。

3桂附地黄丸治水肿

本方治疗水肿12例,症见眼睑水肿,小便不利或尿闭,面色苍白或萎黄,舌苔白厚或干燥,脉象沉微细弱。以肾气丸每次三钱,每日二次(其中3例因下肢水肿配合五皮饮),一般服药二周后症状减轻,尿量 排泄增加,水肿渐消,12例中除2例伴有钩虫病或血丝虫病者无效外,均获治愈,疗程21至90天。

4桂附地黄丸治尿毒症

作者认为,多数晚期尿毒症,虽有高热 心烦,出血倾向,便闭,苔厚黄等湿热邪盛之象,不过为发病之标,而其病本均属脾肾阳虚,故以肾气丸为基本方,并重用人参煎汤送服以扶正祛邪,同时酌伍山药、黄耆、白术以补气 健脾,公丁香、旋复花、半夏、竹茹以和胃降逆,配合必要的西药。经治5例,疗效满意,随访三年以上.情况良好,其中2例肾功能已恢复正常。

5桂附地黄丸治慢性肾炎蛋白尿

本方加黄耆、白术、荠菜花、煅龙牡等治疗慢性肾炎蛋白尿属肾阳亏损,脾阳不运,气不化水者3例.分别服药15至20剂,尿蛋白全部转阴,随访年余未复发。

6桂附地黄丸治复发性口疮

复发性口疮属元阳不归命门,虚火上升,浮阳于外,上热下寒,症见唇、舌或颊内等处出现黄豆大小的淡白色圆形或椭圆形溃烂斑点,周围颜色淡红,疼痛或重或轻,疲劳易发,同时伴有畏寒肢冷,乏力懒言,小便清长,大便溏薄等。治疗以本方温养命火,引火归元,若口腔溃烂有腐臭味者,加地骨皮10g,生石膏15g,丹皮增至10g;口渴明显者,加石斛20g,麦冬10g;另可用锡类散外搽患处。所治5例中,2例痊愈,2例愈后复发,按原方再服而愈,1例好转。

【其他制剂】

1.桂附地黄片(《部颁标准》中药成方制剂第7册) 每片重0.4克(相当于总药材1克)。口服。一次4~6片,一日2次。

2.桂附地黄胶囊(《新药转正标准》第13册) 每粒重0.34克。口服。一次7粒,一日2次。

【方歌】桂附地黄丸补阳,山萸丹皮山药尝,茯苓泽泻渗水湿,引火归原是妙方。