黄煌:经方治疗尿失禁临床应用经验

2021年9月27日16:00:26黄煌:经方治疗尿失禁临床应用经验已关闭评论 8 views

我初中历史老师的妻子,现年大约33岁。由于她所有的病例记录都没找到,以下是她向我叙述的,有些不全面。10年前患者因分娩导致尿道括约肌撕裂,遂发生尿失禁,经县医院泌外缝合后,置尿管,拔除尿管后,发现尿道半侧括约肌萎缩,仅余粘膜,再次发生尿失禁。遂赴省医科大学一附院泌外科求治,手术前拟给予折叠术,术中未告知病人,即改为悬吊术,术后置尿管(据病人自述,约筷子粗,可能为男性尿管)一个月,拔除尿管后,仍发生尿失禁。现尿频9年,24小时都得用折叠的卫生纸作为尿布垫着,且月经期间更重,月经过后五六天才稍轻。患者生活质量受到严重的恶劣影响。但她余无所苦,我看了她的舌苔,只有舌尖有一点点红刺,问她心情如何,她说:年纪轻轻,得了此病,整天心烦。据经治大夫诊断:压力性尿失禁;该患者尿道经两次手术,布满瘢痕,解剖层次紊乱,组织界限不明,已不适合再做手术。在手术无效后,她也吃过河南中医学院一位硕士开的中药,吃了好长一段时间缩泉丸、桑螵蛸散,但是没有效果。 患者的丈夫是我初中时的历史老师,是一个十分淳朴的人,我十分尊重他。由于他的妻子罹遭此病,精神十分痛苦和低沉,六七年前患上了慢性浅表性胃炎,还有头痛、晨起呕吐、不能食冷,2001年时我为他开了吴茱萸汤6付,至今未有再发。今年寒假他的母亲患急性胃-肠炎,我以葛根芩连汤一剂取效,于是他对我更加增加了信任,想让我给他妻子处方治疗,但我自觉一点把握也没有,没敢处方。我对这个病例思考了好长时间,觉得应该先活血化瘀,重建末梢循环,为尿道肌肉的再生创造良好的局部环境,然后再益气生肌,结合会阴部肌肉自主锻炼,促进尿道括约肌的肥大和代偿。由于这个病例太棘手,所以我就想到求助您,请您百忙之中拨冗赐教。
我接到来信以后,又在网上询问了患者的体型等,答复是体型中等偏丰满。随后我建议服用猪苓汤合四逆散加栀子。
处方:
柴胡10克,白芍10克,炒枳实10克,生甘草10克;
猪苓15克,茯苓15克,泽泻15克,滑石15克;
栀子10克。3月13日,andy来信:尊敬的黄教授您好,首先感谢您百忙之中给予的帮助。该病人已服用五剂。我今天给她打了电话,她说服药后还没出现明显效果,也没有加重。服药期间来了一次月经,尿频症状仍旧。但患者自己又说好像有一点效果,但不明显。心烦的症状,想起自己的病情,心里还是有些烦。另外,我问他药苦否,答曰不觉得多苦。其它没有什么异常。我回答:继续服用。3月30日andy再来信。病人今天给我打电话说:尿失禁有明显好转,表现在晚上尿失禁的情况比过去好转。该病人很高兴,精神状态大为好转。让我代话万分感谢黄老师。到今天她共服用20付药,她问下一步该如何服药?要不要加量或加减药。我回答:不必调整,原方继续服用一段时间。按:妇女尿失禁是一个非常头痛的问题。其定义为不自主性的尿液排出,不但容易泌尿道感染以及局部皮肤搔痒破溃等,还给人带来的自卑、抑郁等心理障碍以及社交隔离。还有导致个人及家庭生活质量下降等痛苦,非常人所能体会。所谓压力性尿失禁,是指由某些原因导致腹肌突然收缩,腹压增加,以致尿液不由自主地流出来。引起腹压突然增多的原因很多,例如,突然大笑、打喷嚏、咳嗽和突然用力提起重物等等。一般中老年妇女比较多见。这位患者分娩受损,再加多次手术,局部组织已经变形,从理论上讲似乎不可能好转了,但是,服用四逆散、猪苓汤加栀子以后,竟然出现了明显的好转。这不能不佩服经方的神奇!四逆散,由柴胡、芍药、炒枳实、甘草四味药组成,原用来治疗四肢冷、腹中痛为特征的一类症候群。原文为:“少阴病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之。”。为何我会想到用于尿失禁?依据有二:第一,四逆散本可用于治疗“小便不利”,原文上就有。小便不利,一般指小便排出不畅,小便量少,淋漓不尽;但这里的小便不利范围更广,泛指尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状。这种小便不利往往伴有少腹部痛及腰痛等。根据本人临床观察,适合于四逆散的小便不利,大多为小便窘迫、欲便不能,同时伴有腹胀、腹痛等。第二,名医有经验在前。80年代末读四川名中医范中林先生医案,其中有一例慢性膀胱炎,范老用四逆散加桔梗治愈,对我启发很大。我想,尿频、尿急、尿痛,与泄利下重无异,用四逆散本是对证之治。遂将四逆散用于那些久经清热利湿治疗无效的慢性泌尿道感染患者,尤其是有明显小腹部窘迫,并有上腹部拘急体征的患者,用“四逆散合猪苓汤”有明显缓解症状的效果。我的弟子连云港的杨大华也曾经治疗一位八旬高龄的老者,忽小便失禁达半月之久,外院诊治不效,欲行手术探查,患者及家属不从,观其人虽年事颇高,却无虚赢之象,用四逆散加乌药,数剂而愈。
第三,四逆散是古代的解痉止痛剂,能缓解心理压力所导致的躯体症状。这张经方所针对的,不是一个局部的症状,而是整体的一种状态。我们来看看原文,其中的少阴病,我们暂且撇开不解释,而原文中的四逆,是关键。四逆,即四肢冷,多为手足冷,特别在气温低时,疼痛时,精神紧张时,冷感更为明显。这不仅仅是一种症状,更是一种体质状态,是一种对疼痛敏感,对寒冷气温敏感,易紧张,易肌肉痉挛的体质类型。我称之为“柴胡体”。尿失禁虽难治,但有时通过全身的调理,可以改善局部症状。至于猪苓汤,这是古代治疗“淋”病的专方。这种淋病,不是今天所说的性病的淋病,也就是不是由淋病双球菌感染引起的泌尿系统感染性传染病,而是将尿频、尿急、尿痛为特征的一类疾病统称为“淋”。猪苓汤是治疗热淋的有效验方。所谓,热淋,就是除尿路刺激症状外,尚伴有身体发热感、口渴感等。本人发现本方治疗尿路感染的效果,是在90年代初,曾遇一中年女性,尿路感染反复发作,时常尿血、发热,使用小柴胡汤加连翘等无效。后参考我校李国鼎老师的经验,改用本方加山栀,居然很快控制病情,后患者时常按原方配服,病情控制。后该处方传与多人服用,均有效。栀子是古代治疗小便赤涩、鼻衄、尿血的重要药物。本人经验,配合连翘,加入猪苓汤中,用于治疗泌尿道感染效果很好。如女性有黄带、脚癣者,则再加黄柏,效果更好。如果腹痛者,可配合四逆散。本人曾用本方配四逆散治疗一些泌尿系结石,部分病例能排出细小砂石。尿失禁患者大多伴有感染,所以,将四逆散与猪苓汤合用是比较合适的。这位患者估计也有感染,所以配了栀子。有人将猪苓汤看作是利尿药,以为服用以后会导致小便次数更多。这位患者原先也有这种担心,其实,这是误解。猪苓汤服用以后,是让小便变得顺畅,而不是尿频。还有,本方中的阿胶,是良好的止血药,一般在有血尿时使用。这位患者一直红细胞正常,再加阿胶多有伪劣产品,所以没有使用。尿失禁的自我锻炼非常重要,其方法为:在安静休息时(坐位或卧位均可),集中自己的意念,有意识地使肛门和会阴的肌肉群一次一次地收缩、舒张,就像解大便时,排出大便后有一次收缩那样。当肌肉收缩时,自己便会十分清楚地感觉到肛门向上提一下,一放松便感觉到肛门恢复到原来的松弛状态。有节律的重复收缩和舒张,使盆底肌群得到锻炼。每次可训练3-5分钟,每日锻炼次数不受限制,只要持之以恒,压力性尿失禁将能显著减少,甚至完全消失。