《黄煌经方医话》“温经汤”医话五则

2021年9月27日15:43:13《黄煌经方医话》“温经汤”医话五则已关闭评论 0 views

温经汤治痤疮

医话(一)

Z女,30岁,体型中等偏胖,2011年12月04 日初诊。备孕一年尚未成功,月经周期欠规则,痛经严重。因其背部痤疮,而且脐周及下肢体毛重。用防风通圣散加减三月无效。2012年3月20三诊: 因其基础体温偏低,背部痤疮,月经先期,易便秘。改用温经汤加麻黄:吴茱萸5克、党参10克、麦冬15克、姜半夏10克、生甘草5克、桂枝10克、白芍10克、当归10克、川芎10克、丹皮10克、阿胶10克、干姜5克、红枣20克、生麻黄5克,每剂服2天,15剂。2012年5月12日复诊: 背部痤疮消失,月经基本正常,体温呈双相。

S女,30岁,身高164 cm,体重53 kg,痤疮史2年。2013年1月在某医院服用清热解毒药后,痤疮爆发,几乎满脸,脓头多,色暗红。2月26日初诊,用荆防败毒散7剂。3月5日复诊,痤疮依然如故,因诉说月经量少,检测发现雌二醇水平偏低,改用温经汤加麻黄、葛根,桃仁,14剂,每日1剂。3月30日复诊,痤疮已经隐去,摸之皮肤已经光滑。月经16日至,量较前增加一倍。
Z女,33岁,身高160cm,体重46公斤。13年2月24日初诊:月经量少1年余,痤疮史10月,痤疮以下颌为多,皮肤干,冬天瘙痒。用温经汤原方,服用一月,面部洁白如初。

温经汤治疗的痤疮,都是体型中等偏瘦的女性,性格开朗,肤色白但少光泽,口唇干而不厚,手足皮肤干燥,月经量少或闭经。通常用原方即可,如体型偏胖者,或痤疮在背部者,或有脓疱者,可加麻黄、葛根等;如疮体硬结色暗者,可加桃仁。
痤疮其实是一个症状,病因复杂,可用的方也很多,葛根汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、荆芥连翘汤、防风通圣散、柴胡加龙骨牡蛎汤、大柴胡汤、八味除烦汤、桂枝汤等均有应用的机会。近来发现女性痤疮患者中温经汤证也不少见。其发病原因可能与月经不调、性激素水平变化有关。

温经汤治疗更年期妇女久泻

医话(二)

某女,50余岁,体瘦弱,以反复腹泻4月求方。已经服用各种消炎止泻方药无效,肠镜检查无恶疾,泻日久,寐不安,人渐瘦,面色憔悴,原本半老徐娘竟成一老妪。其唇干而瘪,其舌淡少苔。此一温经汤体质。遂用温经汤原方。半月后来复诊,露喜色,云大便见干,次数见少,嘱原方续服2月。再来诊,面色红润,判然两人,其久泻顽疾已愈。温经汤治疗女人腹泻,当属古法,《金匮要略》温经汤条下已经有“妇人年五十所,病下利数十日不止”记载。我以此法治疗多例,均有良效。临床发现,温经汤不仅止泻,还能改善睡眠,对瘦弱中年妇女的失眠,只要没有精神心理疾病,就可以投以温经汤。

温经汤与卵巢早衰

医话(三)

刚刚重庆一位患者短信,她的月经相隔9月后终于来潮了。她今年40岁,末次月经去年10月。血FSH在183.1mIU/ml。今年春节来诊,其人光鲜白皙,用温经汤,服用3月依然没有来潮。五一节时再诊,其时我正在观察下瘀血汤对卵巢早衰的效果,见其眼圈稍黑,便改方桂枝茯苓丸加地鳖虫、水蛭、大黄,服用近两月后短信告诉我依然无动静,面部反生色斑。于是,我又改回温经汤制膏,服用一月,月经终于来潮。

温经汤调经,是古法,疗效确凿,不过需要时间,根据我的经验,通常疗程在3月到半年,也有用至一年以上者。其实不仅仅是温经汤,许多经方均有疗程问题。这种方需要服用多长时间?这个问题病人经常问,但我们回答时往往不能干脆,因为个人情况不一,答案也不一致。经方的疗程问题学术性非常强,张仲景没有说全,后世医家也没有说清楚,还需要研究。
因为需要长期服用,我便常将温经汤汤剂改膏,多剂浓煎后,用蜂蜜饴糖作辅料收膏,加工成小包装,每天1-2袋,不仅方便服用,而且甘甜可口,很受女病人的欢迎。
不过,卵巢早衰的原因复杂,各人情况不一,不是温经汤可以通治。适用者大多是皮肤细嫩者,体型大多中等偏瘦,通常无其他不适。如果皮肤粗糙黄黑脱屑者,则另有他方,如桂枝茯苓丸、下瘀血汤、麻黄附子细辛汤等均有应用的机会。

麻黄温经汤

医话(四)

麻黄温经汤是温经汤加麻黄的略称。前个星期的门诊上,一连来两个月经稀发的复诊患者,她们都是月经不来,一个近年,一个半年余。复诊告诉我,月经都来了!用的方都一样:温经汤加麻黄。

温经汤治疗闭经的经验,形成于上个世纪九十年代,那个时候,用温经汤治疗那些爱美女士因减肥而导致的闭经,屡屡得手,但大多服用时间在3个月以上。温经汤用于原发性闭经也有效果。曾给一位高中女生服温经汤,看着这个黄毛丫头渐渐地丰满起来,胸挺了,臀圆了,月经也来了。她服用的温经汤中还加了鹿角胶。
温经汤是古代调经第一方。《金匮要略》记载:此方主“妇人少腹寒,久不受胎;或崩中去血,或月水来过多,及至期不来。”确实,对于女性的闭经、不孕、月经稀发或量少,温经汤疗效确实。一般来说,适用人群以体瘦肤枯毛少的女性为多,其特征在口唇与手掌:口唇暗淡干瘪干燥,或疼痛或热感。手掌皮肤干燥易皲裂,就如张仲景所说的“手掌烦热,唇口干燥”。

但是,临床常常出现不典型的闭经患者。如上面提到的两个患者就是如此。年龄均在45岁以上,体型偏胖不瘦,皮肤并不干枯,单用温经汤不来。我对策就是加麻黄,量不大,5克即可。
麻黄可以催经。《本经》说麻黄“破坚积聚”。《日华子本草》说麻黄“通九窍,调血脉”。没有明说通经。不过,麻黄发散风寒,激发阳气,阳气一通,月经自然能够按时而至。汗腺与子宫卵巢,都是人的腺体,麻黄既然能发汗,也就能通经。特别是体格壮实、脂肪较多的那些有“作汗之资”的人来说,用点麻黄,是安全有效的。但是,很多人依然不解。按现代教科书理论,温经汤养血,麻黄伤阴,闭经多是血虚,麻黄如何用得?
人的体质本来千差万别,在经过疾病的刺激以及药物治疗以后,不少慢性疾病患者的体质状态变得十分复杂,根本不是一些人想象的那么寒热虚实壁垒分明。所以,经方的用药也常常是寒热相济、补泻兼施,如半夏泻心汤、附子泻心汤、桂枝加大黄汤、白虎加人参汤、大黄附子细辛汤等均是这种思路。温经汤加麻黄,也是这种思路的延续而已。

能助眠的温经汤

医话(五)
W女士, 51岁。绝经2年。去年因家庭装修繁忙,体重由58Kg下降至48kg,乳房萎缩,臀部瘦削。睡眠障碍,春节年前竟然彻夜难寐。面容憔悴,皮肤干燥,手掌黄,唇口干,足跟干燥。半月前来诊。我用温经汤加红枣:吴茱萸5克、麦冬15克、党参10克、生晒参5克、生甘草10克、桂枝10克、白芍10克、当归10克、川芎10克、丹皮10克、姜半夏10克、阿胶5克、干姜5克、红枣30克。20剂,每周服5剂。今日复诊,睡眠大好,近两日能睡5-6小时,胃口好转,口干好转,皮肤开始滋润。效不更方,我又用原方再服20剂。

用温经汤助眠,是我的经验。本方适用于绝经后失眠,多见于瘦弱女性的更年期失眠。其失眠病程较长、渐进,常常无法入睡,或睡眠时间过短。与情绪关系不密切,无精神刺激诱因;伴有月经不调或闭经绝经。其人疲倦、逐渐消瘦,易头痛、性欲低下等。其人大多消瘦、皮肤干枯者。尤其以唇口干燥、手掌烦热为特点。即口唇干燥干瘪而不红润,或疼痛或热感。手掌脚掌干燥粗糙,摩擦后沙沙地响,容易裂口或有毛刺,或有疼痛或发热感。服用温经汤后,不仅睡眠质量会大大提高,而且人也会变得滋润起来。
温经汤本是古代调经助孕方,为何对女性的睡眠用温经汤有效?大家可以发现,女性在年轻时往往睡眠是最香的,那个时候的女人,月经大多按月来潮,而且经量大,色红。而一旦进入更年期后,月经量极少或者干脆闭经,则睡眠就大不如前了,不是睡眠浅,就是时间短,甚至毫无睡意,失眠的女性,大多面色憔悴,眼圈发黑,黄褐斑、皱纹、头发枯黄或早白,女性的魅力也大打折扣。用中医的话来说,那就是“血不养心”了。
温经汤就是一张养血调经方。服用此方的女人,月经容易量大,月经周期恢复正常,而且还容易怀孕。血足了,睡眠质量也随之好转。不用安眠药,也能睡到自然醒。

不过,温经汤也不是安眠药,其助眠的功效来源于激发和调动了机体自身的调和能力。所以,掌握温经汤方证非常重要。这个方证,是一种特殊的体质状态。我们可以读读《金匮要略》的原文:“问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去,何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。”这里,张仲景描写了一个更年期女性,曾经小产,又出现久泻……。可见,这个女人绝不会肤如凝脂,也不可能红光满面。温经汤就是适用这种憔悴和消瘦的女性。如果说女人是一朵玫瑰,那适用温经汤的女人,就是一朵干玫瑰。

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